依达拉奉对急性脑梗死患者甲襞微循环、内膜中层厚度、溶血磷脂酸及血流动力学参数的影响

赵洁清 孙红光

1.北京市顺义区医院药剂科，北京 101300；2.北京市平谷区中医医院药剂科，北京 101200

脑梗死的发病原因是局部脑组织缺血导致的软化坏死，而改善血供状态是治疗的前提，尤其是改善脑部的血供是重中之重，另外改善机体整体的血液循环也是不可忽视的方面，这样才能有效保证脑部梗死的状态及改善神经功能。依达拉奉是临床中认为对神经功能影响较好的药物，但是对于其对患者血供方面的影响研究相对较少[1-2]。本文中笔者就依达拉奉对急性脑梗死患者甲襞微循环、内膜中层厚度（IMT）、溶血磷脂酸（LPA）及血流动力学参数的影响进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月～2012年2月于北京市顺义区医院进行治疗的66例急性脑梗死患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组（常规治疗组）和观察组（加用依达拉奉组），每组各33例。对照组33例患者中，男20例，女13例；年龄46～76 岁，平均（58.3±6.2）岁；发病至就诊时间 0.4～14.5 h，平均（7.1±1.3）h；梗死部位：基底节 21 例，脑叶 5 例，小脑 4 例，其他3例。观察组33例患者中，男19例，女14例；年龄46～77岁，平均（58.5±6.1）岁；发病至就诊时间 0.4～14.8 h，平均（7.3±1.2） h；梗死部位：基底节20例，脑叶5例，小脑4例，其他4例。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间及梗死部位等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，并且经患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的33例患者进行常规的治疗，主要为进行消除脑水肿、溶栓及抗凝等治疗，并注意给予患者保持呼吸道通畅及营养供给等。观察组在对照组的基础上加用依达拉奉进行治疗，主要给予患者30 mg静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗2周，然后将两组患者治疗前及治疗后1、2周的神经功能评分、甲襞微循环指标、IMT、LPA及脑血流指标进行检测及比较。

1.2.2 检测方法 甲襞微循环检测指标为左手无名指的襻顶血管直径、管襻长度、管襻形态积分、流态积分、襻周积分及总积分，均采用YA1-XW型-微循环检测仪进行检测及计算；颈动脉IMT及脑血流指标均采用SSA-790A全数字化彩色多普勒超声波诊断仪进行检测，探头频率为10 MHz，其中脑血流检测指标包括大脑中动脉的收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）；血清LPA则采集患者入院时和治疗1、2周当日晨起的空腹血2 mL送检，采用上海亚培生物科技有限公司的人LPA ELISA试剂盒进行检测。

1.3 统计学方法

数据处理软件包选用SPSS 16.0，计量资料以均数±标准差（）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前两组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分差异均无统计学意义（P＞0.05），而治疗后1周及2周观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（，分）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周对照组（n=33）观察组（n=33）15.1±3.215.2±3.013.0±2.810.6±2.6*9.9±2.57.2±2.3*

2.2 两组治疗前后甲襞微循环指标比较

治疗前两组患者左手无名指的襻顶血管直径、管襻长度、管襻形态积分、流态积分、襻周积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而治疗后1周及2周观察组的襻顶血管直径、管襻长度均大于对照组，而管襻形态积分、流态积分、襻周积分及总积分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后IMT、LPA及脑血流动力学指标比较

治疗前两组患者IMT、LPA及大脑中动脉Vs、Vd、Vm、RI及PI比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后观察组的 IMT、LPA 均小于对照组，Vs、Vd、Vm 及 PI均高于对照组，而RI则低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后甲襞微循环指标比较（）

表2 两组治疗前后甲襞微循环指标比较（）

注：与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 时间 襻顶血管直径（μm） 管襻长度（μm） 管襻形态积分 流态积分 襻周积分 总积分对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周14.69±2.2115.33±2.3916.17±2.3314.65±2.2417.36±2.18*18.02±2.36*178.35±12.36180.26±12.40183.45±12.51178.29±12.38186.34±12.37*188.36±12.68*1.85±0.311.33±0.240.82±0.201.86±0.290.71±0.22*0.37±0.16*3.73±0.562.87±0.381.68±0.303.75±0.541.85±0.36*0.78±0.27*0.96±0.180.82±0.160.69±0.120.97±0.160.56±0.14*0.48±0.11*4.75±0.434.22±0.352.58±0.334.78±0.412.87±0.35*1.41±0.32*

表3 两组治疗前后IMT、LPA及脑血流动力学指标比较（）

表3 两组治疗前后IMT、LPA及脑血流动力学指标比较（）

注：与对照组同期比较，*P＜0.05

组别 时间 IMT（mm） LPA（μmol/L） 大脑中动脉Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） RI PI对照组（n=33）观察组（n=33）治疗前治疗后1周治疗后2周治疗前治疗后1周治疗后2周1.46±0.121.42±0.111.38±0.091.47±0.111.34±0.131.30±0.10*4.55±0.423.84±0.382.93±0.354.57±0.412.34±0.341.85±0.31*73.85±8.1276.12±8.4978.14±8.8973.89±8.0980.46±8.5682.25±9.34*30.15±4.7131.26±4.8833.01±5.0630.13±4.7334.36±4.9235.79±5.14*43.31±5.8145.26±6.0247.37±6.1343.29±5.9248.59±6.1150.16±6.34*0.79±0.100.65±0.110.58±0.100.78±0.120.51±0.100.46±0.09*0.75±0.100.83±0.120.90±0.140.74±0.110.95±0.141.04±0.16*

3 讨论

脑梗死患者由于其脑组织缺血缺氧导致神经功能受损，在治疗的过程中不仅要改善其神经功能受损的状况，对其脑血流及机体甲襞微循环的改善也是非常必要的，只有整体血供得到有效改善，才能从根本上达到治疗脑梗死及预防再梗的发生[3]。临床中较多研究显示，脑梗死患者的大脑中动脉血流受到明显的影响，当脑梗死发生时，脑组织的血供减小，表现出血流及搏动指数的减小和阻力指数的增大，而随着脑梗死的改善，这些指标也会随之表现出改善的情况，而与此同时，微循环的改变在脑梗死的发生发展的过程中也有较为明显的显示作用，甲襞微循环作为循环最为末梢的部分，其对微循环状况的显示有较高的价值，而当脑梗死疾病状态得到改善时，其可以较为直观地反映血供状态的改善[4-5]。再者，IMT是反映大脑血供的有效指标，临床中应用价值基本得到肯定。而血清LPA则可以有效反映血凝状态，而血凝状态对机体的血供及微循环的影响较为明显，故认为其可以作为了解血供状态改善的有效指标之一[6]。

依达拉奉是临床中认为对改善神经损伤较为有效的药物之一，其作为一种有效的自由基清除剂可以有效保护脑神经功能，并且研究认为其还具有抑制梗死局部血供减少状况的效果，故认为对于改善脑动脉血流也有积极的作用。

本文中笔者就依达拉奉对急性脑梗死患者甲襞微循环、IMT、LPA及血流动力学参数的影响进行观察，发现应用依达拉奉进行治疗的脑梗死患者较未采用依达拉奉进行治疗的患者不仅仅表现出神经功能缺损评分的明显改善，且患者在颈动脉血流及大脑血供改善方面的效果也更为突出，这点从表3中的数据可以看到更为直观的表现，另外表2中患者的甲襞微循环指标的改善则进一步说明其在改善整体血供中的效果。

综上所述，笔者认为依达拉奉对急性脑梗死患者甲襞微循环、IMT、LPA及血流动力学参数的影响较佳，对于改善血供有积极的作用。

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