黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征58例疗效观察

张 平

河南省安阳市第三人民医院儿科，河南 安阳 455000

小儿原发性肾病综合征（primary nephritic syndrome,PNS）大约占儿童期肾病综合征总数的90%，原发肾损害使肾小球通透性增加，导致蛋白尿而继发低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿等一系列病理生理改变。单纯西药治疗效果不佳，笔者探讨中药在小儿PNS治疗中的作用，选用黄芪注射液佐治58例PNS患儿，观察其在降低蛋白尿、恢复血浆蛋白和胆固醇方面的作用，明显优于单纯西药组，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月～2011年1月我院收治的PNS患儿115例，所有患儿均符合PNS诊断标准[1]。将其随机分为治疗组58例和对照组57例。在治疗组中，男38例，女20例；年龄 2～11 岁，平均（3.2±1.7）岁；其中，单纯性肾病38 例，肾炎性肾病20例；初次发病44例，复发病例14例。在对照组中，男 39 例，女 18 例；年龄 2～10 岁，平均（3.3±1.9）岁；其中，单纯性肾病36例，肾炎性肾病21例；初次发病45例，复发病例12例。两组患儿在性别、年龄及体征、病情、临床主要症状、实验室检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患儿均采用常规治疗，常规治疗包括：卧床休息、低盐饮食（1～2 g/d）、低优质蛋白[优质动物蛋白 0.5 g/（kg·d）]、防治感染、酌情应用抗生素 7～10 d；水肿重者酌情应用利尿剂；血压高者加用降压药，以钙通道阻滞剂硝苯地平为首选；同时给予糖皮质激素中长程疗法：泼尼松 2 mg/（kg·d），最大量60 mg/d，分3次口服，如尿蛋白转阴后，立即改为每日早晨顿服，共用4周；若4周内尿蛋白转阴后，至少巩固治疗2周开始减量，以后为原足量2 d量的2/3量，隔日晨顿服，如尿蛋白持续阴性，然后每2～4周减量2.5～5.0 mg，直至停药，疗程必须达到6个月（中程疗法）。开始治疗4周，尿蛋白未转阴者，口服泼尼松足量8周，不管尿蛋白是否转阴，8周后开始减量，每2～4周减量2.5～5.0 mg，直至停药，疗程必须达到9个月（长程疗法）；辅以肝素抗凝、双密达莫抗血小板聚集；如复发者，消除诱因，或重新恢复原初始泼泥松剂量。治疗组在上述常规治疗基础上，给予黄芪注射液10～20 ml加入0.9%氯化钠注射液内，静脉滴入，每日1次，连用14 d为1个疗程。停用5 d后开始第2个疗程，共用3个疗程，连续治疗2个月。治疗前、后分别测血压、24 h尿蛋白定量、血浆蛋白、胆固醇、血肌酐、尿素氮等。

表1 两组治疗前临床表现及实验室检查（例）

表2 两组治疗转归比较[n（%）]

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗4、8周后相同时期内，观察尿蛋白转阴、血浆蛋白恢复、胆固醇恢复、水肿消退、血尿消失、血压下降、尿量减少恢复、血肌酐和尿素氮恢复情况。见表2。

治疗组患儿在治疗4周后69.0%患儿尿蛋白转阴，治疗8周后91.4%患儿尿蛋白转阴，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆蛋白恢复，治疗组在4周后有72.4%患儿恢复正常，8周后有94.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；胆固醇恢复，治疗组在4周后有36.2%患儿恢复正常，8周后有82.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在水肿消退、尿量减少恢复、血压恢复、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢复方面，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明黄芪有助于PNS患儿消除蛋白尿、恢复血浆蛋白、使胆固醇下降。

3 讨论

小儿PNS是由多种原因引起的肾小球基底膜机械屏障、电荷屏障受损导致通透性增加引起大量蛋白尿，继发一系列病理、生理改变的临床综合征，发病年龄以3～5岁为发病高峰。据国际儿科肾脏病学组对521例儿童PNS病理观察，约76.4%病儿病理改变为微小病变型，而微小病变型中，90%～95%患儿对糖皮质激素有效[2-3]。传统治疗以糖皮质激素治疗为主。由于目前小儿PNS的病因及发病机制尚不明确，故目前治疗以降低蛋白尿为主要目的综合治疗为主。黄芪性温、味甘，具有补中益气、健脾补虚、益卫固表、利水消肿功效。动物实验证实，黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少蛋白尿，减轻水肿[4]。现代药理研究表明，黄芪化学成分以黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类、化合物、氨基酸及微量元素等[5]。黄芪能扩张肾脏血管，改善肾血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保护红细胞变形能力，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，抑制血栓烷A2（TXA2）产生和血小板聚集，阻断TXA2对入球小动脉的收缩，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏损害，减少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黄芪能使内皮细胞受损功能恢复，减少肾素分泌内皮素，进而改善肾脏局部血液动力学异常。临床和动物实验证实，肾脏局部血液动力学异常变化，引起肾小球高滤过、高灌注和高跨膜压，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统可降低蛋白尿、抑制肾小球硬化[6]。而黄芪对肾脏局部血液动力学影响，具有保护肾脏作用。笔者采用黄芪治疗小儿PNS，能提高蛋白尿阴转、促进肾脏病恢复，疗效较好。

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(27):746-749.

[2]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:323-327.

[3]孙荣,栾福伦,臧权祖.血脂康胶囊辅助治疗儿童肾病综合征的疗效[J].儿科药学杂志,2007,13(3):43-45.

[4]蒋喜巧.黄芪的临床应用[J].临床合理用药,2010,3(4):76.

[5]何欣怡.黄芪及其制剂在儿科临床应用[J].山西中医,2009,25(2):51-52.

[6]唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志,2010,22(9):46-48.