左卡尼汀对维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的疗效观察

李元春，赵东旭

兰州市窑街煤电集团公司总医院肾病内科，甘肃 兰州 730080

临床实践及研究发现，进行血液透析患者心血管疾病的发病率较高，常伴随左心室肥大和心肌收缩力降低及心功能衰竭[1-2]。左卡尼汀在心肌氧化代谢和产生能量中起关键作用。因此，本研究旨在探讨在行血液透析治疗的基础上应用左卡尼汀治疗维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2010年1月进行血液透析患者60 例作为观察对象，年龄 18～70 岁，平均（47.1±4.5）岁。 无顽固性高血压、严重继发性甲状旁腺功能亢进，排除失血、溶血、感染及妊娠，治疗前2周未接受输血治疗，前4周未使用促红细胞生成素（EPO）。将全部入选对象随机分为A组（n=30，透析治疗）和B组（n=30，透析治疗联合左卡尼汀治疗）两组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、NYHA心功能分级、原发病等临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组临床资料比较见表1。

1.2 治疗方法

全部患者均行血液透析3个月以上，每周透析2～3次，每次4 h。A组每次透析后静脉注射生理盐水10 ml，B组每次血液透析后静脉注射左卡尼汀2 g，总疗程12周。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：症状及体征消失或心功能提高2级以上。有效：症状及体征缓解或心功能提高1级以上。无效：症状及体征无改善甚至加重或心功能提高不足1级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察比较两组疗效、两组治疗前后心功能变化[（左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]、两组治疗前后实验室观察指标（总蛋白、血红蛋白、红细胞压积）变化。

表1 两组临床资料比较（例）

1.5 统计学方法

采用件SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，通过t检验进行分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗后，B组的疗效明显优于A组，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.423，P＜0.05），见表 2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后心功能变化

两组治疗后心功能指标均较治疗前均明显改善，治疗后的LVEDD与治疗前相比明显降低，治疗后LVEF与治疗前比较明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后B组各项指标改善程度优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能变化（）

表3 两组患者治疗前后心功能变化（）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与 A 组治疗后比较，▲P＜0.05

A组组别 例数30 B组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD（mm）65.12±7.3258.23±6.21＊64.79±7.3254.58±4.60＊▲LVEF（%）32.87±7.6038.50±8.26＊33.21±6.6147.52±6.34＊▲

2.3 两组治疗前后实验室观察指标比较

两组治疗后总蛋白、血红蛋白、红细胞压积均与治疗前相比明显升高，且B组治疗后各项指标改善程度明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

3 讨论

维持性血液透析患者因摄入和内源性合成减少以及透析清除等原因导致肉毒碱缺乏，导致心肌细胞功能紊乱，心肌收缩及舒张功能下降，引发并加剧慢性心力衰竭[4]。

表4 两组患者治疗前后实验室观察指标比较（）

表4 两组患者治疗前后实验室观察指标比较（）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与 A 组治疗后比较，▲P＜0.05

A组组别 例数 时间30 B组30治疗前治疗后治疗前治疗后总蛋白（g/L）551.30±6.4156.75±6.30＊55.32±6.3658.83±5.27＊▲血红蛋白（g/dl）51.67±6.8991.87±5.28＊53.34±6.24102.45±4.12＊▲红细胞压积（%）16.87±1.2030.20±1.12＊17.85±1.2433.45±1.19＊▲

左卡尼汀亦称左旋肉碱，是机体进行脂肪酸代谢的必需辅助因子，能促进脂类代谢，转运长链脂肪酸经β氧化进入三羧酸循环，产生ATP供给能量，改善心肌代谢和左室功能，防止和减轻心肌细胞重构，减缓心脏扩大，减少缺血期长链脂酰肉碱的堆积，降低对心肌的毒性作用[5]。另外，左卡尼汀还可以加速糖氧化，降低糖酵解的速率，进而降低细胞内H+的浓度，从而抑制细胞内钙超载，具有保护缺血心肌再灌注损伤的作用[6]。

本研究显示，在透析治疗的基础上应用左卡尼汀后，B组的疗效明显优于A组（P＜0.05），且B组心功能指标改善较A组更明显（P＜0.05）。B组的实验室检查指标治疗后改善较A组更明显（P＜0.05）。

综上所述，左卡尼汀对维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭疗效确切，可明显改善患者的心功能，值得推广和应用。

[1]张盛霞,宋晓冬,赵东太.左卡尼汀在维持性血液透析患者中的治疗作用[J].中国现代医生,2009,47(3):94-95.

[2]余堂宏,胡宏,刘金洪.左卡尼汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响[J].中国全科医学,2007,10(15):1241-1242.

[3]Calo LA,Davis PA,Pagnin E,et al.Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haem oxygenase-1:studies in humans and in an animal model[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23:890-895.

[4]田军,刘楠梅,高晶,等.左卡尼汀对血液透析患者肾性贫血和左心功能的影响[J].临床肾脏病杂志,2009,9(10):263-264.

[5]超员祥,董丽.对血液透析患者临床上使用左卡尼汀的体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(5):412-413.

[6]毕志军.左卡尼汀对维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床,2009,9(11):1127-1128.