内镜下治疗食管静脉曲张出血临床研究

喻晓刚 黄 萌 付小兰

1.四川省遂宁市第三人民医院消化内科，四川遂宁 629000；2.四川省遂宁市中医院放射科，四川遂宁 629000；

3.四川省遂宁市中医院普外科，四川遂宁 629000

肝硬化患者病情严重时容易发生食管静脉曲张破裂，而导致严重的出血现象发生。通常此类患者临床表现为黑便、便血、呕血，严重时胃底有大量出血，有很高的病死率发生，危机患者生命。食管静脉曲张出血其治疗关键在于对患者出血加以控制，避免出血现象的发生。现阶段临床治疗的主要方法包括：药物治疗、硬化剂注射术、内镜下套扎、外科分断流术及三腔二囊管压迫等多种治疗手段[1]。其中，经临床证明最有效的治疗方法是内镜下硬化治疗，这种方法操作简单，有较高的成功率，已经得到多数专家的认可。

该院2010年7月—2011年7月间，共收治90例食管静脉曲张出血患者，分别采用生长抑素药物治疗和内镜下硬化剂治疗的方法。现对两组患者的临床治疗效果，患者治疗后是否出现再出血现象，产生的不良反应以及并发症情况进行统计分析，现将统计结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2011年7月期间，该院共收治90例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者，其中，男性患者65例，女性患者25例，患者年龄在26～65岁之间，平均年龄为42.8岁。经检查发现83例患者为病毒性肝炎后肝硬化，4例患者为酒精性肝硬化，3例患者为原发性胆汁肝硬化，根据临床常用的Child－Pugh分类标准，上述90例患者肝功能分级为：A级7例、B级66例、C级17例。随机分为两组，每组各45例[2]。

其中，对照组采用生长抑素药物进行治疗，治疗组采用内镜下硬化剂的方法进行治疗。两组患者在年龄、性别、食道静脉曲张分级、出血原因、肝功能分级等方面，无明显差异，有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用生长抑素药物进行治疗，初次使用120 μg实施缓慢静脉注射，而后以每小时50 μg的滴注速度继续进行静脉注射治疗。72 h后如发现效果不理想时，可转为外科治疗或三腔二囊管压迫进行辅助止血[3]。

1.2.2 治疗组 首先对患者进行静脉滴注奥美拉唑、生长抑素，补充患者血容量，密切关注患者病情，待患者出血情况得到控制后给予硬化治疗。使用常规胃镜操作方法，找出出血位置，及有可能出血位置，对患者实施曲张静脉血管内注射，注射位置为食管齿状线上3 cm处，注射药物为1%乙氧硬化醇，用量为3～8 mL，每次对1～3条静脉选取1～2个点实施注射，硬化剂注射总剂量低于20 mL。手术后持续使用抑酸药和生长抑素，使止血效果得到巩固[4]。

1.3 疗效评价标准

显效：患者静脉瘤大半消退，曲张静脉明显缩短或减少，其颜色开始由青变白；有效：患者静脉曲张现象开始减轻，静脉曲张程度开始减小；无效：通过治疗患者静脉曲张没有发生变化。

1.4 统计学方法

本组病例所取数据，应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

经过临床统计可以看出，治疗组患者临床治疗的总体有效率较对照组有明显提高，且差异非常显著（P＜0.05），有统计学意义。两组患者治疗后出血现象比较，治疗组人数较对照组明显减少，且差异非常显著（P＜0.05），有统计学意义。

治疗过程中，两组患者均没有出现不良反应和并发症发生。具体数据见表1。

表1 两组患者临床疗效和再出血情况比较[n（%）]

3 讨 论

食管静脉曲张出血可发生于引起门静脉高压的任何一种疾病，如各种原因导致的肝硬化，妊娠合并胰腺炎，肝血吸虫病，先天性肝纤维变性等;门脉高压时，门静脉血流发生梗阻，门静脉系统的压力升高，为了疏通淤滞的血液到体循环，门静脉系与腔静脉系的交通支逐渐扩张，形成曲张的静脉[5]。

到目前为止，实施内镜下的硬化治疗已有50多年的临床经验，已经被公认为临床治疗管静脉曲张引起破裂出血最常用最为有效的治疗方法之一。

在使用硬化剂治疗的过程中，首先采用药物治疗的方法，等患者出血得到控制后，进行内镜下硬化治疗，这样可以有针对性的对患者发病位置进行定位，降低了患者手术过程中再次出血的可能。加之连续使用生长抑素和强力抑酸药物，在一段时间内可将门静脉压力维持在较低水平，使得硬化注射治疗的止血效果得以巩固，从而有效降低并发症及再出血发生率。

总之，对于食管静脉曲张出血的患者实施内镜下硬化剂的治疗方法，临床效果显著，患者在治疗过程中大大降低了在出血现象的发生，在整个过程中没有出现不良反应和并发症，治疗方法可靠，临床值得推广。

[1]林碧霞.内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张出血病人的护理体会[J].青海医药杂志，2008(3)：325-326.

[2]李楠，朱建华，陈伟，等.双腔与单腔道内窥镜下急症硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床比较[J].临床消化病杂志，2007(2):179-180.

[3]马建红.经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血疗效观察与护理[J].亚太传统医药，2009(12):97-98.

[4]黎庆宁，聂玉强.内镜治疗肝硬化食管静脉曲张后近期再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2009(4):56-57.

[5]赵晓玲.生长抑素联合内镜套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国医药导报，2010(25):88-89.