68例老年人结石性胆囊炎外科治疗体会

陈春华

新干县溧江乡中心卫生院，江西新干 331317

在临床上，结石性胆囊炎属于其中一种比较常见的疾病。在而对于老年人而言，在患上了这种疾病以后往往因为自身抵抗力差等问题造成其并发症多、病程长、病情进展速度快等问题。所以在普外科临床上，有关这方面疾病的确诊以及手术方式、时机的选择方面的工作就显得十分的重要[1]。本次研究对该院2010年6月—2011年11月收治的老年急性结石性胆囊炎患者68例的临床资料进行分析和研究，现将具体的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年6月—2011年11月收治的老年急性结石性胆囊炎患者68例，其中男41例，女27例，年龄61～83例，平均年龄(70.9±4.8)岁，发病时间在入院前2～5 d，发病至手术时间2～10 d，平均(5.2±1.5)d。体患者均经B型超声波(BUS)、CT确诊，入院时均有结石性胆囊炎发作期表现，右上腹、剑突下疼痛，恶心、呕吐、寒战、伴发热，大多数患者进油腻食物或因劳累而引发急性发作并伴有不同程度休克。34例体温>37.5℃，41例右上腹部反跳痛或肌紧张，36例可触及肿大的胆囊，21例皮肤巩膜黄染。按照随机数字表法将68例老年结石性胆囊炎随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者在年龄、性别比例、临床症状、病程、合并症等方面无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

本次研究中有26例的患者进行的是急诊手术（患者发病24 h内实施的手术）是择期手术，20例患者实施的是早期手术（发病的72 h内实施的手术），其余22例患者实施的是择期手术。而采取的主要手术方式有开腹胆囊切除术（21例）、胆囊切开取石术（24例）、其他治疗方式（23例）。

1.3 观察指标

观察不同手术时机实施手术的患者的住院时间、术后下床难活动时间等。

1.4 统计学处理

本次研究中的所有数据均采用SPSS 11.0统计软件进行处理，等级资料比较采用Ridit检验，计量数据采用t检验，用（s）表示计量数据，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

采用开腹手术胆囊切除术治疗后的治愈有效率为85.71%，实施胆囊切开取石术的治愈率为87.50%，其他的治疗方式（主要是引流术）的有效率为91.30%，没有显著差异P>0.05。两组手术时间、住院时间、术后下床难活动时间、术中出血量等临床疗效比较见表1。

表1 不同手术时机的患者的临床疗效对比(s)

表1 不同手术时机的患者的临床疗效对比(s)

手术时机 n 住院时间(d)术后恢复时间(d)急诊 26 14.4±2.3 29.2±4.1早期 20 7.3±2.6 14.1±4.2择期 22 13.2±3.7 28.4±8.6

实施早期手术治疗的患者其住院时间与术后下床时间与急诊和择期手术的患者之间存在显著差异（P<0.05），而进行急诊和择期手术的患者之间在这两方面却不存在显著的差异（P>0.05）。

3 讨论

老年胆囊疾病的患者大多数都伴有其它病，这就增加了其病情的复杂性和危险性，所以在手术前需要充分的做好术前准工作，包括对患者病史的仔细研究和全面的检查[2，3]。从本次研究的结果中可以看出择期和早期手术与急诊手术在住院时间和术后恢复时间相比都有所减少，这就说明了术前充分准备的重要意义。而对于老年人而言，其通常伴有心血管类的疾病，推迟手术往往会错过手术的最佳时机，而择期手术的疗效是不及早期手术的疗效的，甚至在住院时间和恢复时间上两者还存在显著的差异（P<0.05）。同时在手术的围手术期还应该注意的就是对患者有效循环血容量的补充、还要对抗生素加以正确的使用同时做好对患者的营养支持工作。实施手术的方式应该根据患者的绳梯情况而定，因为老年人对手术耐受性差比较差故主张老年人结石性胆囊炎如无手术禁忌症，则积极术前准备后一期手术治疗，而手术力求简单和有效，避免手术造成严重、复杂的创伤。一般来说，实施简单的引流手术其治疗的实际效果往往是要强于一些复杂的类似于胆囊切除术的，所以在临床上我们采用的手术中惯用的技巧就是在不分离胆囊床的情况下对胆囊部分切除而对余下胆囊黏膜实施电凝破坏，然后在缝闭胆囊管的局部予以放置引流。这样的得到相对简单有效，具有不错的效价比。对那些经过了胆囊造影B超检查后其胆囊功能仍然存在胆囊结石的患者实施的是胆囊切开取石手术，同时还要给予中药干预以免复发。

[1]邵玉强，赵双虎.老年人结石性胆囊炎56例外科治疗体会[J].陕西医学杂志，2009，38(2):238-239.

[2]李先军.老年急性结石性胆囊炎38例治疗体会[J].临床外科杂志，2005，13(5):328-328.

[3]马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会[J].交通医学，2010，24(3):293-294.