3种手部清洁方法临床应用效果观察

王良英 肖鹏飞 沈 萍 曹 敏

湖南省儿童医院新生儿三科，湖南长沙 410007

保持手卫生是医务工作者预防感染的重要手段。但是在临床中，部分医护人员对手卫生在预防感染的重要性认识不够，导致医源性感染的出现，影响了治疗效果。该院从2011年3月使用快速手消毒液进行手部清洁，取得了较好的效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科在班护士30名，分为3组。快速手消毒液组10例、1:20碘伏洗手法组10例、传统洗手液组10例。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 在洗手前，检验3组计60只手的菌落数，3组无统计学差异后（P>0.05），进行对照试验。3组分别采用快速手消毒液、1:20碘伏消毒液、传统洗手液进行手部清洁。在洗手后5 min采样，检验细菌菌落数。所有护士重复采样15次。

1.2.2 采样方法 根据《医院感染管理规范》有关于医护人员卫生标准进行采样。采样过程中，要求护士的五指并拢，然后使用棉签蘸无菌生理盐水，来回涂擦指根到指端间部位，并不断转动棉签。剪去手接触的部位，然后放入试管中进行检验。试管内装入5 mL生理盐水。

1.2.3 检验方法 将采样棉球装入拭子管，振打80次后，取1 mL样水倾注平皿，并倾注普通琼脂液。在37℃恒温箱培养1 d后，开始菌落总数计数。计数的过程中，可以借助放大镜进行观察，以免遗漏。在镜检中，如果发现革兰阳性球菌，需采用玻片法进行触媒实验。

1.2.4 评价方法 以除菌率作为评价指标。除菌率=(处理前菌落数-处理后菌落数)/处理前菌落数×100%。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0进行统计学处理。采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 种洗手方法的除菌效果见表1。

3 讨论

医源性感染是病人感染的主要来源。有效预防医源性感染可以减少对病人的危害。手部清洁是医源性感染的主要途径，因此加强护士的手部清洁，采用有效的手部清洁手段对于预防感染具有重要意义。1:20碘伏洗手法目前在医院手部清洁中运用较广。该方法具有较好的除菌效果，而且对护士的刺激性较小。从本研究来看，1:20碘伏洗手液的除菌效果较好，除菌率达到了95%。不过，1:20碘伏液在多人洗手的过程中可能存在交叉感染，因此需要经常更换。快速手消毒液便于携带，可以有效避免交叉感染。从本组资料来看，使用快速手消毒液后，护士的除菌率达到98.8%，明显优于1：20碘伏组和自来水下消毒的除菌率。不过，快速手消毒液在使用成本上并不具有优势，在一定程度上限制了快速手消毒液的使用。但是，从患者治疗质量、预防医患纠纷等方面考量，快速手消毒液应该在临床中大范围推广使用，从而更好的服务患者，预防医源性感染。

表1 3种处理方法菌落数、除菌率比较（cfu/cm2，%）（s）

表1 3种处理方法菌落数、除菌率比较（cfu/cm2，%）（s）

注：*表示与传统消毒液组有显著差异；△表示与1:20碘伏消毒液组有显著差异。

98.8*△95.0*78.9组别 处理前 处理后 除菌率快速手消毒液组1：20碘伏组传统消毒液组227.37±12.70 224.21±14.21 225.18±12.74 2.74±2.29*△11.30±4.22*47.58±6.19

综合本研究的结果，3种消毒方式都有一定的除菌效果。但除菌效果有显著差异。快速手消毒液除菌率最好，接近99%。1:20碘伏液的除菌效果次之，为95%，传统的自来水下消毒除菌效果最差，除菌率仅为78.9%。从除菌效果来看，应该在医院中大力推广快速手消毒液进行消毒。不过，考虑到快速手消毒液较高的使用成本，在一些乡镇等基层医院，可以使用流动水下洗手和1：20碘伏液进行手消毒。

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