全喉切除患者生活质量调查及影响因素分析*

徐 露 易 东

全喉切除术后病人在生理、心理和社会功能方面受到了很大的影响〔1〕，因此需要高度关注全喉切除术病人的生活质量。本研究旨在探讨全喉切除术病人生活质量的主要影响因素，确定重点关注对象，为开展卫生服务提高其生活质量提供理论依据。

研究对象

1.研究对象 对某地区近3年120位确诊为喉癌，且具有一定的阅读和理解能力的全喉切除病人，采用一对一的问卷调查，有效问卷116份，合格率为96.7%。其中男性患者89人(76.7%)，女性患者27人(23.3%)，平均年龄30及以下11人(9.5%);30～39岁32人(27.6%);40～49岁32人(27.6%);50～59岁39人(33.6%);60岁及以上2人(1.7%)。

2.调查问卷 调查问卷的构成:①喉切除术后患者家庭支持系统量表，包括病人的性别、年龄、经济状况、教育背景、家庭支持系统等基础信息;②中国头颈部癌生命质量测定量表(QLICP-HN)〔2-3〕，由共性模块(QLICP-GM)、特异模块构成，其中QLICP-GM包括躯体功能(7个条目)、心理功能(12个条目)、社会功能(6个条目)、共性症状及副作用(7个条目)四个领域32个条目;特异模块包括五官功能、五官异常、五官出血、体表改变4个小方面14个条目。每个条目均设置为5个级别，即:一点也不(1)、有一点(2)、有些(3)、相当(4)、非常(5)共5个等级。该量表采取5点等距评分法，依次计为1、2、3、4、5分。正性条目代表得分越高生命质量越好，负性条目则是得分越高代表生命质量越差;正性条目原始得分即为条目得分，负性条目则需对其进行“正向变换”，即用6减去原始得分得到条目得分。

3.研究方法 本研究采用 Amos 18.0和 SPSS 18.0软件进行统计分析。首先，对患者的基础信息利用多元逐步回归分析筛选主要影响因素。把筛选出来的主要因素作为患者自身状态的指标变量。然后，把患者生活质量作为结构方程的内生潜在变量，家庭支持系统，患者自身状态作为结构方程的外生潜在变量构建结构方程模型。被接受的模型应当符合卡方/自由度(CMIN/DF)＜2.0，拟合指数(GFI)＞0.90，调整拟合指数(AGFI)、标准拟合指数 (NFI)和比较拟合指数(CFI)均 ＞0.9，塔克-刘易斯指数(TLI)＞0.9，误差平方根近似值(RMSEA)＜0.08，除 CMIN/DF和RMSEA外，其他几个因子越接近1越佳〔4〕。

研究结果〔5〕

1.喉切除病人生活质量

采用“中国头颈部癌生命质量测定量表(QLICPHN)”对患者生活质量进行调查，量表的各维度得分及总分见表1:

表1 全喉切除病人QLICP-HN量表各维度标准化得分及总分(n=108)

2.患者家庭支持系统

采用“喉切除术后患者家庭支持系统量表”对患者的家庭支持情况进行调查，调查量表得分见表2:

表2 喉切除术患者家庭支持情况

3.影响全喉切除患者生活质量的主要因素评价

(1)多元回归分析

以患者生活质量为因变量，以患者经济状况、婚姻状况、教育背景、性别、年龄、合并疾病、工作性质为自变量进行多元逐步回归分析，分析结果见表3，由表3可以看出影响总体生活质量的主要因素是经济状况、年龄、有无合并疾病，其中经济状况起决定作用。

表3 多元逐步回归分析结果

(2)结构方程模型分析

本研究分析结果显示，可以把经济状况、有无合并疾病、年龄作为影响生活质量的自身状态的指标变量。本研究把患者生活质量作为结构方程的内生潜在变量，家庭支持系统，患者自身状态作为结构方程的外生潜在变量构建初始模型。采用最大似然法对模型进行拟合，根据模型修正指数(MI)进行模型的拟合修正，通过参数界定、参数检验后得出最终模型。结果显示:χ2=49.049，P=0.072;结构方程模型主要拟合参数GFI=0.932，AGFI=0.891，CFI=0.987，模型拟合较好〔4〕;各权重系数的估计值见图1，模型中所有因素负荷量均达显著(P＜0.05)，模型的效应结果标化值见表4。结构方程模型显示，支持系统对生活质量的直接效果值为0.513，自身状态对生活质量的直接效果为0.508。

表4 各潜在外因变量对生活质量各维度的间接影响

图1 标准化结构方程模型

讨 论

从研究结果中可以看出，支持系统、自身状态与生活质量密切相关。加强社会和家庭对患者的支持力度，改善患者的自身状态都可以提高患者的生活质量。

1.支持系统

支持系统包括家庭和社会支持系统，家庭支持是社会支持最基本的形式，对于患者提高生活质量来说，最重要的是家庭支持系统。家庭支持既包括物质经济支持也包括情感心理上的支持。国外有研究〔6〕表明缺乏社会和家庭支持是严重影响喉癌患者生活质量的因素。郭莉〔7〕等认为家庭成员对患者的态度、家庭经济状况、家庭对疾病的认知、家庭对患者健康需要的满足程度等是影响患者生活质量的重要因素。

本研究结果也显示，全喉切除患者的社会和家庭支持系统与生活质量之间呈正相关，其直接效果值为0.513。全喉切除患者为特殊肿瘤患者，其术后社会功能和心理功能受到严重影响，因此较其它癌症患者更需要得到社会和家庭支持。家庭成员的支持、照顾对提高全喉切除患者生活质量有着举足轻重的地位，如何普及健康教育，提高社会尤其是家庭支持水平，将是今后社区医疗和护理的重要内容。

2.自身状态

本次研究中把经济状况、年龄、有无并发疾病作为反映患者自身状态的指标变量，并把自身状态作为结构方程的外生潜在变量来研究它与患者生活质量间的关系。

研究结果表明，经济状况愈好、年龄偏大的病人其生活质量愈高，而性别，婚姻状况，文化背景，居住形式等对生活质量影响相对较小。社会经济状况与生活质量关系最密切，沉重的经济负担使患者心理及生理上均受到损害;年龄因素在评价患者生活质量中不容忽视，年龄偏小(40岁以下)的患者不仅有对家庭经济情况的担忧，也有对自身价值丧失的悲哀，其经济压力、社会压力及对未来担忧的心理压力明显大于年龄偏大(50岁以上)的患者，因此其生活质量较年龄偏大者低是完全可以理解的。

本次研究结果显示，糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等合并症严重影响患者生活质量。术后生理功能改变影响患者生活质量的同时，也降低了机体免疫力，增加了合并症发生机会，而合并症发生将进一步降低患者生活质量，因此提高治疗效果，特别是术后康复是今后临床治疗和康复工作的首要任务。

总之，生活质量是多种因素相互作用结果的综合体现。提高全喉切除病人生活质量，必须根据个人特点及具体情况采取具有针对性的护理干预，关键要大力加强家庭和社会支持。本研究结果还表明，40岁以下有合并症发生的低收入全喉切除术患者将是今后医疗护理工作关注的重点人群，确定重点关注患者对进一步开展社区和家庭教育工作也具有重要价值。

1.童莺歌，章彩芳，姚林燕.喉癌患者全喉切除术后经历的调查.中华护理杂志，2008，43:677-680.

2.万崇华，罗家洪，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表体系研究.中国行为医学科学，2003，12(3):341-342.

3.罗家洪，万崇华，孟琼，等.中国头颈部癌生命质量测定量表QLICPHN的研制与考评.现代预防医学，2007，34(21):4023-4025.

4.吴明隆.结构方程模型.重庆:重庆大学出版社，2009，306-343.

5.石晶，张凌云，金波，等.结构方程模型在癌症患者家属生活质量评价中的应用.现代肿瘤医学，2009，17(8):1546-1548.

6.Herranz González-Botas J，Gavilán Bouzas J.Quality of life and cancer of the larynx.Acta Otorrinolaringol Esp，1999，50(4):276-282.

7.郭莉，刘丽华，刘志敏.晚期癌症患者生活质量的影响因素及护理对策.护理实践与研究，2009，6:98-101.