心理干预对老年脑梗死患者康复的影响

张明明 指导教师：衣丹

（吉林省吉林中西医结合医院，132001）

脑梗死是我国常见病，多发病，老年人多发，基于老年人组织器官衰退、适应能力减退、抵抗力下降、患病后心理不适应、情绪变化大［1］等因素而出现依赖、抑郁、焦虑、恐惧等不良心理，给康复治疗及护理增加了难度。加强心理干预，保持心境平和、情绪稳定是帮助老年脑梗死患者树立信心、战胜疾病的首要措施。本研究对我院神经内科2010年1月～2011年2月住院治疗的脑梗死患者给予心理干预，效果满意，现报道如下。

一般资料

选择2010年1月～2011年2月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者为研究对象。入选对象符合以下条件：①所有患者均经CT或MRI确诊并符合1995年全国第四届脑血管病诊断要点。②肢体肌力达到Ⅱ级以上（参照Ashworth肌张力评定标准）［2］。③意识清楚，无失语。干预组32例，其中男性14例，女性18例；对照组32例，男性15例，女性17例。年龄65～75岁，平均年龄69±1.21岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、病程、基础治疗、康复治疗方向等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组患者均进行常规治疗及康复。干预组在常规治疗基础上给予心理分析、心理评估，制订心理护理方案，实施个性化心理护理。具体方法如下：

1.首先建立良好的护患关系。

在遵循“无损于患者身心健康，不违背患者主观意愿，不泄露患者个人隐私”的心理护理伦理学三原则［3］的前提下，以赢得患者的信任感，友好合作。运用有效的沟通技巧，采集心理信息，确定患者具体心态，析出主要原因和影响因素。

2.根据老年人的心理特点、心理需要，给予针对性的个性心理护理。

（1）焦虑恐惧心理。患病时，老年人自制能力差，精神压力大，易产生焦虑恐惧心理，既担心自己身体能否好转，又怕别人提及自己的疾病，因此往往故作谈笑自如，以掩饰自己的恐惧焦虑情绪。此时要及时满足病人了解有关疾病诊断、治疗、预后等信息。他们的自信心提高了，对医务人员充分信任，对医疗实践就能够自觉配合。这样因势利导，采用放松疗法，有助于调节自主神经功能，减轻身心紧张状态，配合康复训练。

（2）自尊心理。老年病人常会有失落感，希望他们被重视，喜欢别人恭顺服从。医务人员要尊重他们，比如主动打招呼，耐心听取意见等。还可与老年病人进行非医疗活动的接触，态度和蔼，耐心，认真倾听。让他们在对过去的回忆中，产生一种满足和自豪感，从而能够正确对待肢体康复训练，并从中找到自我［4］。

（3）孤独寂寞心理。担心患病后别人远离自己，失去家庭温暖和亲人陪伴，尤其是环境的改变会使老年人不适应，内心感到孤独寂寞。因此入院时要向病人介绍病区的环境、设施、作息时间、主治医生、护士等，以消除陌生感，同时做好家属工作，充分发挥家庭支持作用，让家庭成员多关心、体贴患者，减少其孤独感，在社会及家庭的陪伴下一起面对疾病的治疗与康复。

（4）悲观心理。老年患者治疗后病情反复迁延，长期卧床，生活不能自理，而康复训练时间又长，使得他们变得怀疑急躁，悲观失望，爱发脾气，不能积极配合治疗和护理［5］。要向病人介绍成功治愈的典范，把这类患者同病情较轻、性格开朗的患者放在一个病室，采用暗示方法，高度的责任心和同情心，以和蔼的语言，肯定患者在康复训练过程中的每一个进步。

（5）依赖心理。此类患者会不自主地寻找心理寄托和安抚，再加上会受到亲人的特殊照顾、关心和帮助，从而事事依赖他人，不肯活动。这类病人采用认知疗法，重建认知，建立良好的适应能力，建立正确解决问题的模式，鼓励他们“我能行”，发挥自己的主观能动性，当患者处于兴奋状态时，神经和肌肉达到最佳状态，有利于肢体康复。

（6）固执心理。因老年病人脑老化，思考能力下降，不易接受环境的改变和新事物，不想听命于他人，甚至毅然拒绝治疗和护理。对这类病人采用行为塑造，首先要建立良好的护患关系，取得病人信任，鼓励病人与其他病友交谈，从交谈中了解患者的需要，引导病人正视自己的角色，有的放矢地给病人灌输治疗和护理的信息，使其发挥自己的主观能动性，做好长期治疗的思想准备，努力学习自我控制情绪的能力。

（7）抗药心理。在治疗中，肌肉注射可引起局部疼痛，静脉注射可对血管壁产生刺激。病人如接受治疗过频、过多，则会觉得痛苦，因而产生害怕、厌烦甚至抗拒治疗的心理；或者是长期治疗而疗效不明显或根本无效时，或是由于经济状况，担心长期用药给家庭、子女造成经济负担而拒绝用药。针对这些可能因素，护士首先应在病人接受治疗前对药效做出适当解释，让病人放心接受治疗。同时要做好病人家属的工作，达到一致，避免在患者面前谈及敏感的医药费等问题。护士应给予正确引导，并在治疗中通过语言强化药物效果，抵消其对疾病的不良心理作用。

实施心理护理的注意事项

1.心理护士必须具有丰富的心理学专业知识和技巧。

2.心理测试时要保持测试环境安静，气氛和谐。

3.与老年病人进行交谈时必须态度诚挚，富于同情心和耐心，深入到病人的心灵深处，具体到护士的语速、表情、手势等。

4.听取病史时，护士应该注意病人的表情（痛苦、无所谓、紧张、焦虑等）、讲话方式（缄默少言、滔滔不绝、细声细语、高声激昂等）、态度（自然随和、焦虑、局促不安）和仪表（平常、浓妆、不修边幅等），去伪存真，以求获得准确的临床资料。

5.必须取得病人家属的信任与合作。

治疗结果

判定标准：①运动功能障碍评定采用简式（FMA）Fugl－Meger评定法，上肢66分，下肢34分。②生理自理能力评定采用Barthel评定法，为100分制。③焦虑及抑郁情况评定采用SAS和SDS法。

结果：两组患者康复效果见表1。

表1 干预组与对照组患者康复效果比较

出院时SAS和SDS评分比较见表2。

表2 干预组与对照组患者SAS、SDS评分结果比较

讨论

心理护理是疾病治疗中不可缺少的部分，它体现了生理—心理—社会医学模式。护理人员应该能够综合运用现代心理学、社会学及传统护理的基本知识，对病人进行心理护理。

老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化需要出发，积极与患者沟通，针对老年人的性格、文化程度、境遇、性别、病情等，因人施护，因病施护，制订针对性的心理护理目标，以解决患者现有和潜在的问题，使病人能够摆脱恐惧、焦虑悲观等不良心理因素，放下思想包袱，调动主观能动性，达到形神共养，身心并治。

本研究中针对老年性脑梗死患者进行早期心理干预，把老年人的生理和心理护理有机结合起来，了解和掌握老年病人的个体心理活动规律，选定有针对性个体化定向护理目标，有的放矢地对其进行心理调护。激发和树立老年患者战胜疾病的信心，变不利健康行为为有利健康行为，增加临床各种治疗效应，促进患者肢体功能康复，降低患者抑郁及焦虑发生率，帮助病人重新建立自己的形象，以正常的形体和心态走向社会，提高老年患者的生存质量。

［1］顾晓岩，孙茜.脑梗死患者的心理护理.齐鲁护理杂志，2005，11（7）：780.

［2］方定华，陈小梅.脑血管病临床与康复.北京：中国康复研究中心，2000：56.

［3］刘晓红.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2010：1－2.

［4］唐凤平.老年护理.北京：人民卫生出版社，2010：147－150.

［5］李素.临床内科护理细节.北京：人民卫生出版社，2008：383－446.