子宫动脉栓塞术联合化疗在宫颈妊娠中的应用

卢景和 施海瑛 唐 婷

（江西省赣州市立医院，341000）

宫颈妊娠是指受精卵着床在宫颈管内并在其内发育，是一种较罕见的异位妊娠，其早期无特殊的临床表现，常造成误诊及处理不当，易造成大出血，甚至危及患者生命，是治疗中的一个难点［1］。近年来，其发病率呈上升趋势。目前介入和开腹或腹腔镜手术是治疗宫颈妊娠的主要方法。本研究对我院2010年6月～2012年5月收治的自愿选择子宫动脉栓塞术联合化疗治疗的5例宫颈妊娠患者进行分析如下。

一般资料

选择2010年6月～2012年5月在我院收治的自愿选择子宫动脉栓塞术联合化疗治疗的宫颈妊娠患者5例，年龄25～51岁。具有经阴道分娩史3例（均有人流史），剖宫产史1例，未产史1例（多次人流史）。患者停经时间46～96天。3例有不规则间断性阴道流血，流血时间21～66天，2例无阴道流血。经彩超（腹部或阴式）检查证实胚胎着床于宫颈管内，无明显腹痛，3例无心管搏动，2例有心管搏动。入院时血清β－HCG 1400～28600IU/L，血压90/55～140/80mmHg。具体情况见表1。

治疗方法

观察指标：观察5例患者子宫动脉栓塞术联合化疗治疗后血清β－HCG下降情况，胚胎物排出时间，阴道流血量及时间。

栓塞方法：在局麻下取右侧股动脉为穿刺点，股动脉置管后进行血管造影，明确子宫动脉走向后，将导管（型号5F）插入双侧子宫动脉，先分别于双侧子宫动脉内注入甲氨蝶呤50～70mg，再用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后股动脉穿刺点加压包扎、右下肢制动24h、监测足背动脉搏动。术后3～7天内行宫颈搔刮，出院后1周、1个月门诊复查β－HCG、阴道彩超及妇检。

治疗结果

第1和第3例患者在子宫动脉栓塞术联合化疗36～48h后胚胎自行排出。第2、第4和第5例患者术后行宫颈搔刮，阴道流血10～20ml，刮宫组织肉眼均见陈旧性胚胎组织，胚胎物自行排出或搔刮后3～5天β－HCG迅速下降。复查阴道B超提示宫颈血流信号消失，宫颈管异常回声消失。住院时间5～12天。治疗前后血β－HCG的变化情况见表2。

表2 治疗前后血β－HCG的变化情况（mIU/ml）

讨论

宫颈妊娠虽较罕见，但其处理困难，危险性高，既往多采用刮宫联合宫颈填塞术、宫颈切开修补术、宫颈环扎术甚至行子宫切除术，使许多有生育要求的妇女丧失了生育能力。本研究通过子宫动脉栓塞术联合化疗治疗宫颈妊娠，降低了患者的危险性，降低了开腹手术及子宫切除术率，满足了患者的生育要求。子宫动脉栓塞术中所用的明胶海绵一般在栓塞后14～21天开始吸收，3个月后吸收完全，故栓塞治疗后并发症较少发生。

本研究的病例较少，只有5例，其中2例患者在栓塞术联合化疗36～48h后胚胎自行排出，可能是因为孕囊较小，而且子宫动脉栓塞后，子宫供血减少，阻断了孕囊的血供，使其缺血、坏死，与甲氨蝶呤协同作用加速胚胎死亡，与宫颈分离而排出。

选择在栓塞术联合化疗后3～7天内行宫颈搔刮术，是因为子宫动脉的侧支循环在子宫动脉栓塞后3天开始建立，侧支循环建立前清宫可避免出血量增加［2］，但如果过早清宫，颈管部分极度扩张，管壁菲薄，并且栓塞缺血后局部较易水肿，易致宫颈损伤引起穿孔［3］。故选择适合时机清宫，可以减少病灶出血，缩短病程，提高患者的安全性，降低损伤风险。

甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，与二氢叶酸还原酶结合，抑制其作用，从而干扰RNA和DNA的合成，且对滋养细胞具有高度敏感性，能抑制滋养细胞的增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收［4，5］。局部灌注可增加病灶处药物浓度，减少全身用药的副作用。与子宫动脉栓塞起协同作用，加速胚胎死亡，提高疗效。

总之，子宫动脉栓塞联合化疗是治疗宫颈妊娠的有效新方法之一，安全、微创、副反应小、并发症少、保留生育功能，值得进一步研究。

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