针刺联合银杏达莫治疗椎－基底动脉供血不足疗效观察

朱俊芳

（河南省郸城县第二人民医院，477150）

椎－基底动脉供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）是因各种原因引起的椎－基底动脉痉挛、狭窄或闭塞而引起小脑、脑干或枕叶皮层的缺血，多发于50岁以上的中老年人群，是神经血管系统常见病和多发病。患者以阵发性眩晕为主要特征。近年来其发病率呈逐年上升和发病年龄日益年轻化的趋势，如不采取安全有效的措施对患者进行积极的干预治疗，将可能进展为急性脑卒中，从而严重影响患者的生活和工作质量，目前采用药物或手术治疗方法，均存在复发率较高等缺陷，疗效往往欠佳［1］。笔者自2007年以来采用针刺联合银杏达莫治疗VBI患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

选择2007年4月～2011年9月我院治疗的椎－基底动脉供血不足患者72例，所有病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］。按治疗方法不同随机将患者分为对照组和治疗组各36例，其中男38例，女34例；年龄39～76岁。患者入院时均行颅多普勒（TCD）、CT等检查。两组患者年龄、性别、病程及症状等基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予银杏达莫20ml＋生理盐水250ml静滴给药，每日1次，10天为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗，取百会、风池、太冲、合谷、四神聪、印堂、大椎、足三里穴。操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，采用华佗牌28号1.5寸毫针治疗，每次留针30min，每日1次，6次为1个疗程。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：眩晕及并发症状、体征消失，TCD检查示椎－基底动脉供血基本恢复正常；显效：眩晕消失，并发症状和体征减轻，TCD检查示供血显著改善；有效：眩晕程度缓解，并发症状和体征部分消失，TCD检查示有改善；无效：眩晕及并发症状、体征无改善或加重，TCD检查无变化。

结果：对照组痊愈5例，显效11例，有效14例，无效6例，总有效率为83.33%。治疗组痊愈13例，显效15例，有效7例，无效1例，总有效率为97.22%。治疗组疗效优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前后临床指标变化：两组治疗前基底动脉、左（右）椎动脉、全血黏度、血浆黏度及血细胞比积各项参数值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两组患者治疗前各项参数指标具有组间可比性。两组治疗后血液流变学指标及椎－基底动脉平均流速均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且治疗组各项指标改善程度均明显优于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 治疗组与对照组治疗前后血流速度指标比较（±s，cm/s）

表1 治疗组与对照组治疗前后血流速度指标比较（±s，cm/s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 例数 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉对照组 治疗前治疗后 3620.46±2.33 26.41±4.02＊20.48±1.37 27.15±2.64＊24.40±4.61 29.72±6.32＊治疗组 治疗前治疗后36 19.75±5.16 32.25±5.28＊＃20.23±4.71 32.90±2.47＊＃23.02±4.52 35.16±3.26＊＃

表2 治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标变化

表2 治疗组与对照组治疗前后血液流变学指标变化

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 例数 全血黏度（mpa·s）高切 低切血浆黏度（mpa·s）血细胞比积（%）对照组治疗前治疗后36 7.36±0.82 6.13±0.57＊14.35±2.24 13.16±2.03＊1.82±0.33 1.65±0.26＊48.60±3.64 45.51±4.13＊治疗组治疗前治疗后36 7.45±0.70 5.03±0.54＊＃15.07±2.60 10.64±1.27＊＃1.80±0.27 1.36±0.18＊＃49.26±3.55 41.27±3.81＊＃

讨论

椎－基底动脉供血不足是神经内科常见和多发的脑血管疾病，属中医“眩晕”、“中风先兆”等范畴。病理学研究显示高脂血症、动脉粥样硬化、颈椎病及脑血管痉挛等多种疾病引起椎－基底动脉管腔狭窄、血流速度缓慢，从而引起其供血区域脑干或小脑功能障碍。患者以阵发性眩晕或头痛为主要临床特征，常伴或不伴有耳鸣、恶心、呕吐、头痛、平衡失调、肢体麻木及意识障碍等症状。近年来研究显示［3］，与药物尤其是西药治疗相比，针灸治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕因疗程短、见效快、复发率低、副作用小及经济实用等优势，被认为是治疗VBI的一种安全有效的方法并逐渐被人们接受及应用于患者的临床治疗。

针刺疗法可疏通经络、调整气血，从而调整血流速度和供血。针刺可通过兴奋胆碱能交感神经和非胆碱、非肾上腺素能神经，释放一氧化氮和乙酰胆碱，使脑部血管扩张，增加血流量，从而改善流速减低型患者的症状。对于因轻、中度脑血管动脉狭窄或脑血管痉挛引起的脑血流速增高型患者，针刺可通过解除痉挛、扩张管径，从而降低血液流速，增加有效供血量。此外，针刺可降低血液黏度，血小板及纤维蛋白原聚集率，降低红细胞比积及红细胞聚集指数，改善血液黏稠度，提升组织血氧饱和度，从而减轻脑组织的缺氧状态［4］。

银杏达莫注射液是第4代银杏叶提取物，其主要成分为银杏苦内酯、白果内酯、银杏黄酮苷和双嘧达莫。常用于治疗和预防血栓栓塞性疾病和冠心病等。其中银杏苦内酯、银杏黄酮苷可扩张脑血管、冠脉血管，清除自由基，降低血液黏度，增加红细胞的变形性，改善脑代谢与中枢神经受体，增加细胞对血氧和葡萄糖的利用，从而改善缺血和代谢。本文结果显示，两组患者治疗后治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血液流变学指标及椎－基底动脉平均血液流速各项观察指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且治疗组各项指标改善程度均显著优于对照组（P＜0.05），表明针刺联用银杏达莫注射液治疗椎－基底动脉供血不足可显著改善患者的临床症状，提高椎－基底动脉血液流速，疗效可靠，并且两组病例在治疗过程中均未发生明显的不良反应。

综上所述，笔者认为，针刺联合银杏达莫注射液可迅速改善患者的症状，增加脑血流量，降低血液黏度，是治疗椎－基底动脉供血不足的有效方法，值得临床推广应用。

［1］沈晓明，马云枝，韩宁，等.针药结合治疗对椎－基底动脉供血不足患者血管内皮功能的影响.现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1308－1310.

［2］全国第四次脑血管病学术会议组.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，26（6）：379.

［3］吕万娟，倪光夏.针灸治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕研究进展.针灸临床杂志，2011，27（6）：94－96.

［4］郭龙，孟智宏.针刺治疗椎－基底动脉供血不足临床研究.吉林中医药，2011，31（8）：778－780.