泌尿外科会阴部手术前两种备皮方法的比较

贾奋梅

（山西省汾阳医院，032200）

手术前皮肤准备（备皮）是外科护理的常规之一，包括去掉手术野毛发、清洁及（或）消毒皮肤等措施。从传统的备皮方法到现代的改良备皮法，其基本要求都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。目前对于术前备皮是否有利于防止术后切口感染和促进创口早期愈合仍有争议，但如果术区毛发过长过多影响手术操作，直接影响手术效果是大家公认的。泌尿外科有很多手术是在会阴部操作，所以常规需要备皮。目前主要的方法是传统剃毛法和脱毛剂备皮法。我科从2010年2月起开始采用脱毛剂备皮法，并与传统备皮法做了比较研究，现报道如下。

一般资料

我院2010年2月～2011年12月泌尿外科需会阴部手术前备皮患者共231例（排除糖尿病、手术区有感染病灶、休克、特殊肥胖病人），其中男195例，女36例；年龄18～81岁。随机分为脱毛剂组和传统对照组，均由同一中级职称护师操作。

操作方法

1.脱毛剂组：使用助尔牌医用备皮包（其脱毛剂主要成分巯基乙酸钙），其作用原理是巯基乙酸钙可以水化毛发中半胱氨酸分子之间的双硫键，导致毛发的“电缆纤维束”断裂，其结果表现为毛发中断。首先用剪刀将毛发剪短至1cm，备45℃的温水，用温毛巾湿热敷软化局部毛发约5min后，打开助尔牌医用备皮包，戴上一次性手套，在手术区域靠近毛发根部，涂抹脱毛剂约2～3mm厚，覆盖体表10min后，用温水洗去脱毛剂和毛发，用消毒湿巾或纱布擦拭干净。

2.传统对照组：使用运达牌一次性使用备皮包（内有一次性备皮刀、肥皂水、棉球及滑石粉）。首先用肥皂水清洗会阴部，用一次性备皮刀将毛发剔除，后涂抹滑石粉清理剃掉的毛发，用温水洗净手术野皮肤、擦干。

术中观察对手术操作影响、手术后1周内备皮区不适及手术切口感染情况，结果见表1。

表1 两组术后切口感染、备皮区不适及对手术操作影响比较

由上表中可见115例脱毛剂组中伤口感染3例；备皮区皮肤红肿、瘙痒、疼痛不适共5例；因局部毛发清除不干净影响手术者7例，因皮肤红肿、疼痛、局部皮肤破溃导致手术暂停3例。传统对照组伤口感染2例（其中1例为会阴部皮肤外伤），备皮区皮肤红肿、瘙痒、疼痛不适共6例，未发生因备皮影响手术的情况。

统计学结果表明两种备皮方法在切口感染、备皮区不适等副作用方面没有差别，但传统剃毛法能一次性将会阴部毛发剃除干净，对手术的影响方面优于脱毛剂备皮法。

结论：传统的备皮法备皮干净，一般不会影响手术操作，脱毛剂备皮法存在备皮不干净等情况影响手术，两组中切口感染和备皮区不适等情况无统计学差异，暂认为两者副作用无差别。本研究结果证实，传统备皮法和脱毛剂备皮法在临床应用中的效果无差别，但后者需注意有发生局部皮肤红肿、疼痛、局部皮肤破溃的可能性。

讨论

手术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。但近年来也有学者对术前剃毛提出了质疑，认为传统的剃毛法容易造成皮肤损伤及细菌移生，反而会增加切口感染率，同时也增加护士的工作量。目前国内外许多机构和学者都推荐不剃毛备皮法，比如美国手术室护理协会2002年就提出尽可能保留术区毛发［1］。但是对于会阴部手术，备皮一方面可以减少切口附近的细菌残留，另外一方面减少毛发对手术操作的影响，所以泌尿外科的会阴部手术前备皮是必要的。

传统剃毛法保险刀结构不适应人体体表各部位的生理弧度，刀片的尖角易划破皮肤，易造成显微镜可见的皮肤微小裂口，导致细菌在裂口中生长繁殖引起皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症，从而造成皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，反而影响术前皮肤的消毒，还可能影响术后皮肤自洁功能及毛发固有功能［2］。其次，剃下的毛发易嵌在刀缝中影响操作。但其有经济、无过敏反应、剃毛干净的优点。脱毛剂备皮法能避免皮肤机械损伤，既减轻了患者痛苦又降低了切口感染机会，使用脱毛剂1周后，可以长出新的毛发，不影响患者的形象和喜好，不会给患者造成心理压力，有利于患者树立战胜疾病的信心。而且脱毛剂中含有巯基乙酸、矿物油、氢氧化钙、山梨糖醇、硅酸钠、芳香油、石蜡及氧化剂等多种成分，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌等常见致病菌有杀灭作用，操作简单方便，患者和家属即可进行，不需要专业人士，减轻护士的工作量，提高护理工作效率，保护了患者的隐私。该法适应于难以剃毛的部位（如凹凸不平的胸部和皮肤皱褶的外阴部）及极度消瘦的患者［3］。但其备皮过程长，不适宜急诊手术患者使用，造价较高而且有些成分可引起过敏反应，如果使用后不能及时清洗干净还容易造成对患者皮肤的化学损伤。本研究中有3例患者因局部的化学损伤而影响手术的进行。廖登玲等［4］学者的研究中也证实了脱毛剂过敏反应的存在。

本研究中两种备皮方法在切口感染、备皮区不适等副作用方面没有差别，但传统剃毛法能一次性将会阴部毛发剃除干净，对手术的影响方面优于脱毛剂备皮法。笔者认为两种备皮法各有优缺点，临床需要根据情况选择，尤其是急诊手术患者更倾向于使用传统的备皮法。

［1］范文静，章晓军.各种手术术前备皮的研究进展.安徽医药，2009，13（11）：1420－1421.

［2］刘畅，王聪敏，赵志力.术前备皮对手术野感染的影响.实用皮肤病学杂志，2011，4（1）：43－44.

［3］李宗婷 .术前皮肤准备的研究进展 .天津护理，2009，17（1）：58－59.

［4］廖登玲，吕文燕.两种备皮方法的比较.中国中医急症，2006，15（5）：563－564.