针对性心理支持对早期宫颈癌术前患者的影响

马 丽 贺小兰 高 萍 李锦莲

马丽:女，大专，副主任护师

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，临床治疗主要以手术切除病变组织以及放化疗进一步杀灭微小病变组织为主，其中手术治疗是不可或缺的重要环节。该病预后较差［1］，但随着患者健康意识的提高和妇科体检的日益普遍，许多患者能够在早期发现病情，从而在很大程度上改善预后。对于手术患者来说，术前患者容易发生紧张、焦虑等悲观情绪，可能会影响到手术的顺利进行和术后康复。因此，我们采用针对性的术前心理支持，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年9月～2012年1月在本院接受手术治疗的早期宫颈癌患者41 例为研究对象。年龄32～59 岁，平均35.6 岁。未育7 例，已育34 例。根据TNM 分期，Ⅰ期患者23 例，Ⅱ期患者18 例。所有患者均无明显的淋巴结转移或病症远处转移，无其他妇科疾病和精神疾患，决定采用手术治疗。

1.2 方法 术前3 d，我们展开病房巡视，加强与患者及其家属的沟通交流，了解患者的情绪状况和身体状况，并结合患者的病历资料，如年龄、生育情况、病情进展、手术方案等，对患者进行综合评估，给予针对性的心理支持，主要如下:

1.2.1 针对病情的心理支持 一般来说，患者已经对自己的病情有了相对客观的了解，但比较担心自己是否能够顺利康复。首先我们告诉患者，由于患者的病情处于早期，手术治疗是非常有效的，可以完全切除或大部分切除病变组织，配合相关的放化疗，可以进一步降低复发的可能性，而且，在治疗康复后，患者定期到医院复查，通过长期的监测，可以及早发现微小病变，即使有复发，也可以及时采取措施，所以不是复发就意味着生命结束。总之，相关的监测和治疗手段，可以最大程度上的降低病情对患者的影响。其次，我们告诉患者，疾病的治疗效果和术后的复发率，与患者的心情以及不同心情下的行为有很大关系［2］。因此，患者应该保持相对稳定、轻松的心情，积极遵守相关的生活调理注意事项。

1.2.2 针对手术的心理支持 由于宫颈癌手术相对复杂，术后康复期长，在比较长的时间内患者都不能正常生活，因此，患者比较担心手术的安全性和对术后生活的影响。首先我们告诉患者，每例患者的手术，都是经过慎重评估后决定的，在术中医师、麻醉师和护士都会认真操作，而且还有严密的生命指标监测系统，能及时发现异常。即使有异常，手术室也配有完善的急救设备，总之，宫颈癌手术的安全性是很高的，患者没有必要过多担心。其次，我们告诉患者，术后要留置尿管，而且手术操作以及麻醉对患者短时间内肯定是有一定影响的，患者的生活会有一定的不便。但是这种不便是暂时的，康复期的住院服务非常完善，基本可以满足患者的生活需求，患者有个别的要求也可以向护士提出来，会在合理范围内得到妥善的解决。

1.2.3 针对生理功能的心理支持 对于未育患者来说，手术后不能生孩子是很大的遗憾和打击。直接的劝说可能达不到效果，应引导患者接受现实。我们告诉患者，宫颈癌疾病即使不采取手术治疗，也很难顺利生育，即使能生育，分娩的风险也很大，而且如果坚持妊娠，可能由于治疗时间的推迟，宫颈癌的病情会进一步发展，可能会错过最佳的治疗时期而导致预后变差，到时候的打击更大。患者在此时采取手术，至少能在很大程度上保证自身的生命安全。此外，还有一部分患者，担心手术会导致女性生理特征的缺失，虽然对日常生活无明显的影响，但由此产生的心理影响是比较持久的。对这两类患者，我们发动患者家属对其加强关怀和支持，让患者感受到亲人的温暖，减少心理顾虑，虽然使其完全释怀比较困难，但至少可以让患者情绪保持相对的稳定状态。

1.3 评价方法 在术前3 d 和术前1 d 的晚上对患者统计心理状态，采用心理症状自评量表(SCL-90)。SCL-90 包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性共9 个项目，得分越高，表示情绪状态越差［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计软件，心理支持前后41 例患者SCL-90 心理评估量表各项指标评分比较采用自身配对t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各项评分比较(分，)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各项评分比较(分，)

项目 心理支持前(n=41)心理支持后(n=41)t 值 P值躯体化1.98 ±0.33 1.35 ±0.24 9.886＜0.01强迫症状 1.65 ±0.35 1.42 ±0.31 3.150＜0.01人际关系 1.93 ±0.33 1.41 ±0.30 7.466＜0.01抑郁 1.91 ±0.47 1.42 ±0.32 5.518＜0.01焦虑 1.94 ±0.35 1.39 ±0.31 7.532＜0.01敌对 1.67 ±0.31 1.37 ±0.25 4.824＜0.01恐怖 1.78 ±0.31 1.31 ±0.23 7.796＜0.01偏执 1.83 ±0.36 1.42 ±0.21 6.299＜0.01精神病性1.49 ±0.28 1.28 ±0.22 3.776＜0.01

3 小 结

宫颈癌发病原因较为复杂，一般认为与性生活紊乱、频繁以及饮食、遗传等因素有关［4］。患者术前的负面情绪主要来自于两方面:对病情、手术的担忧和对术后女性特征改变的顾虑。前者可以通过护士给予相关的健康宣教，解除或缓解患者的疑惑，稳定患者的心理状态。对于后者，虽然护士能做一部分的心理支持工作，但患者主要的顾虑来自于家庭成员的看法，所以家属的支持非常重要［5］。所以护士除给予患者直接的心理支持外，还有必要间接发动患者家属给予患者支持。我们根据患者负面情绪产生的原因，给予针对性心理支持，从临床统计来看，患者SCL-90 心理评估量表各项指标均有显著性改善，均顺利手术。提示针对性的术前心理支持应用于早期宫颈癌患者，对于改善患者情绪和促进手术顺利实施具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］王登凤，胡丽娜.宫颈癌的预防研究进展［J］.肿瘤预防与治疗，2008，21(4):349-352.

［2］丁 慧，郑 敏，李俊东，等.颈管型宫颈癌预后的影响因素分析［J］.医学信息，2010，23(5):1235-1237.

［3］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4(8):1127-1129，1145.

［4］彭文英.宫颈癌的术前心理调查分析［J］.内蒙古中医药，2011，13(15):179-180.

［5］王家兰，鹿安琴.宫颈癌患者的心理分析及护理［J］.河北医药，2011，33(23):3667-3668.