三种子宫切除术后对生活质量的影响

王晓云，席英桂，王有玄

(甘肃民乐县妇幼保健院，民乐 734500)

随着生活水平的不断提高，人们日益重视生活质量。当妇女同胞患子宫良性疾病需切除子宫时，不但希望切除病变组织，同时也希望尽量减少手术对生活的影响，尤其是对性生活质量的影响，本文对三种子宫切除术(子宫全切除术、子宫次全切除术和筋膜内子宫切除术)后的生活质量进行分析对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至2010年4月在我院就诊，因子宫良性疾病需行子宫切除患者109例。随机分为三组，A组33例，行子宫全切除术;B组39例，行筋膜内子宫切除术;C组37例，行子宫次全切除术。所有病例术前均常规做妇科检查、B型超声检查或分段诊刮以排除恶性病变。术后病理诊断均为良性病变:子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生过长等。

1.2 手术方法 三种手术方法均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，子宫全切除术及子宫次全切除术按开腹常规术式进行操作。筋膜内子宫切除术:圆韧带、附件、子宫血管等的处理及盆腔腹膜的缝合同子宫全切除术，处理完子宫血管后，用生理盐水自宫颈内口水平向宫颈前壁与后壁筋膜内(下)注入(约4～5 mm深)，使欲分离间隙充盈，助手向前牵提子宫，显露子宫背面，与子宫血管切缘略上横行切开后壁宫颈筋膜，厚约4～5 mm，Allis钳钳提后壁切口下缘，用电刀自切口中间向宫颈阴道穹隆部旋切，将宫颈呈圆柱状或圆锥状挖出，然后用Allis钳夹阴道断端，消毒后予以缝闭，最后缝闭宫颈筋膜腔，形成实体细宫颈，保持盆底支撑力。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组病例术前情况比较 见表1。

表1 三组病例术前情况比较()

表1 三组病例术前情况比较()

三组病例年龄、体质量、子宫大小的比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

2.2 三组病例术中情况比较 见表2。

表2 三组病例术中情况比较()

表2 三组病例术中情况比较()

手术时间A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。出血量B组与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组与C组比较出血量多，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 三组病例术后随访情况比较 见表3。

B组与A组比较，术后残端息肉的发生率、术后下腹不适持续时间及术后性生活满意度差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与C组比较，术后下腹不适持续时间及性生活满意度差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 三组病例术后随访情况比较

3 讨论

近代生殖内分泌研究发现子宫不仅是下丘脑——垂体——卵巢的靶器官，同时具有内分泌功能［1］。在良性疾病必须切除子宫时，保留正常的宫颈组织，对调节女性内分泌，保持盆底的张力有相当的作用。子宫次全切除术手术时间短，术中损伤小，术后恢复快，保留了宫颈，从而阴道不缩短，又保留了患者盆腔脏器的基本解剖结构，宫颈管分泌黏液有利于术后性生活的满意，但是残端宫颈亦会发生病变使得部分患者面临着再次手术。虽然宫颈残端癌发生率仅为0.1% ～0.4%［2］，但医患双方仍存有一定的顾虑，不愿保留宫颈。子宫全切除术，切除了全部子宫及宫颈，消除了宫颈癌变的隐患，但手术时间长，损伤大，切断了主、骶韧带，破坏了盆底的完整性，容易造成阴道、直肠、膀胱等脏器的脱垂，术后恢复慢，影响内分泌及性生活质量。有学者认为宫颈分泌物可以润滑阴道，子宫全切除术阴道润滑多受影响，且阴道顶端创口愈合后的瘢痕或狭窄倾向均可造成性生活不满意，性感不快［3］。筋膜内子宫切除术切除了宫颈癌的好发部位——鳞柱交界移行区，可防防止宫颈残端癌的发生，该术式保留了主、骶韧带及部分宫颈组织，可保持盆底及阴道穹的完整性，防止阴道及其他脏器脱垂，有利于保证直肠、膀胱的正常功能，其损伤明显小于子宫全切除术，术后恢复快，对内分泌影响小，残端类似宫颈组织，性生活满意度高。

上述3种手术方法都有其特点，术前医生须根据患者的病情需要，以优势的技术，选择最安全、有效地手术方式，以最小的创伤，达到有效地治疗，利于术后恢复及生活质量的提高。

［1］王德智，刘棣临，金志魁，等.新生儿窒息及子宫切除学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，1991，26(4):195.

［2］戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择［J］.实用妇产科杂志，2000，16(3):61-62.

［3］傅才英，吴佩煜，翁霞云，主编.妇产科手术学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2004:218-219.

［4］谢晔玲，施如霞，刘素芬.腹腔镜下宫颈残端切除临床分析［M］.中国妇产科临床杂志，2012，13(1):53-54.