无痉挛电休克治疗对偏执型精神分裂症患者认知功能改善的临床比较研究

邹宏涛 陆永艳

无痉挛电休克治疗(MECT) 作为一种精神科标准的治疗手段，具有适应证广、安全性高、并发症少等特点而被临床医生所推崇［1］，但其对认知功能的影响一直没有定论［2，3］。因此，本文对MECT 改善精神分裂症患者的认知功能方面进行了研究，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为我院2009年3月1 日～2011年3月1 日期间的住院患者。纳入标准:①均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第三版) 中精神分裂症偏执型的诊断标准;②PANSS 总分≥60分［4］;③年龄18～55岁［5］;④患者监护人同意实施MECT 治疗，并签署知情同意书。排除标准:①严重的心肺疾患;②脑器质性疾患及其他躯体疾患等;③物质依赖，骨折及其他电休克禁忌的疾病和体征等。共有45例纳入研究组，男23例，女22例，平均年龄为(41.25±11.38)岁。选取同期住院的、服用奥氮平治疗的偏执型精神分裂症45例为对照组，其中男23例，女22例，年龄(42.31±12.16)岁。根据PANSS 评分确定疾病严重程度，两组在性别构成，年龄及疾病严重程度等其差异无统计学意义(P＞0.05) 。对照组服用奥氮平的剂量平均为(21.42±5.34) mg/d。

1.2 方法

1.2.1 MECT 治疗 依据常规操作(治疗6小时前禁食禁水，治疗前常规体格检查及心电图、脑电图、P300 和胸部透视等) 。药品包括阿托品、丙泊酚及氯化琥珀酰胆碱等。患者平卧于治疗床上，静脉推注阿托品0.5mg，然后依体重静脉推注丙泊酚，待睫毛反射消失后，再依体重静脉推注肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱。MECT 治疗分别于每周1、4 实施，共治疗8次。

1.2.2 认知功能测定 研究组于治疗前以及最后一次MECT 治疗结束后2 天实施WCST 和WMS 测定，同期对照组实施测定。

1.2.3 统计方法 所有数据均输入计算机，应用SPSS13.0 进行统计处理。统计学方法有配对t 检验和成组t 检验等。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WCST 评分比较(见表1) 。

2.2 两组治疗前后WMS 评分比较(见表2) 。

表1 两组治疗前后WCST 评分比较()

表1 两组治疗前后WCST 评分比较()

表2 两组治疗前后WMS 评分比较()

表2 两组治疗前后WMS 评分比较()

3 讨 论

精神分裂症的认知功能损害早在Kraepelin最初提出的早发性痴呆中就有论及［6］，近年来对于精神分裂症患者认知功能损害的研究较多。目前较为一致的观点为精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能方面［7］。本文显示，无论是MECT，还是奥氮平均可改善患者的前额叶功能，但前者更为明显。研究组在持续反应数以及持续错误数显著低于对照组，表明在改善执行功能方面，MECT 优于奥氮平。在总正确数、总错误数、完成分类数评分显著高于对照组(P＜0.05) 。说明在注意缺隐的改善方面，MECT 优于奥氮平。

有关MECT 对于患者记忆功能的改善，目前还存在争议。刘媛媛［8］等认为MECT 治疗会破坏记忆功能，主要引起空间学习记忆功能的损害。徐斐康［9］等则认为MECT 最初的治疗之后可能对于患者产生一种即刻效应，影响记忆及操作功能，但随着治疗的进程会获得恢复、甚至是进一步改善。本文显示，治疗4 周后，研究组在图片和再认两项评分上优于对照组，在积累、再生、联想和理解等四个方面不如奥氮平治疗，说明在改善患者记忆功能方面，MECT 有一定的影响，应该引起注意。

奥氮平作为非经典抗精神病药的一个典型代表，在改善患者认知功能方面功能独特［9～11］，表明奥氮平可显著改善患者的言语流畅性、学习记忆、执行功能和注意力，是公认的有效改善认知功能的药物。

综上所述，精神分裂症患者的认知功能损害确实存在，无论是应用MECT 治疗，还是采用非经典抗精神病药物治疗均可在一定时间内缓解患者的认知损害情况，在治疗4 周后，MECT 在认知功能改善方面较奥氮平更有优势。

1 Phutane VH，Thirthalli J，Kesavan M，et al.Why do we prescribe ECT to schizophrenia patients［J］.Indian J Psychiatry，2011，53(2) :149～151.

2 Yoo CS，Jung DC，Ahn YM，et al.Automatic detection of seizure termination during electroconvulsive therapy using sample entropy of the electroencephalogram［J］.Psychiatry Res，2011，6(8) :1～8.

3 Benac N.United states reviews safety of electroconvulsive therapy［J］.CMAJ，2011，183(5) :269～270.

4 汤晨东，沈小燕.MECT(无抽搐电休克) 与利培酮治疗精神分裂症的成本－效果分析［J］.药物经济学，2011，23(3) :181～184.

5 钟海云，禹海航，陶长林，等.改良电抽搐治疗对精神分裂症患者记忆功能影响的临床研究［J］.现代实用医学，2011，23(6) :622～624.

6 毛希祥.精神分裂症认知功能的评价和治疗［J］.柳州医学，2006，19(3) :156～160.

7 Su CY，Tsai PC，Su WL，et al.Cognitive profile difference between allen cognitive levels 4 and 5 in schizophrenia［J］.Am J Occup Ther，2011，65(4) :453～461.

8 刘媛媛，闵苏，董军，等.无抽搐电休克对抑郁大鼠学习记忆功能的影响及其突触可塑性机制［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(2) :70～75.

9 徐斐康，张毅，沈辉，等.奥氮平和喹硫平对慢性精神分裂症患者认知功能的疗效研究［J］.精神医学杂志，2009，22(4) :282～286.

10 程勇鹏，张庆杰，奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的对照研究［J］.中国民康医学，2009，21(21) :2658～2660.

11张毅，徐斐康，向伟，等.奥氮平和氯氮平对慢性精神分裂症的认知功能的影响［J］.精神医学杂志，2009，22(1) :8～11.