三种抗精神病药物对心电图QT 间期影响的对照研究

张 涛 卢 梅 马雪红

本文旨在探讨喹硫平、利培酮及氯氮平对精神分裂症患者心电图QT 间期的影响，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为2010年4月～2011年4月我院住院精神分裂症患者。均符合SDM－IV 中精神分裂症的诊断标准［1］;入院前无服用抗精神病药物史;排除有严重的躯体疾病、物质或药物滥用或依赖者、妊娠或哺乳期妇女。共120例，随机纳入利培酮组、喹硫平组和氯氮平组。利培酮组40例，男25例，女15例;平均年龄为(30.275±5.966)岁，平均病程(3.525±2.501)年;氯氮平组40例，男26例，女14例;平均年龄为(30.175±6.515)岁，平均病程为(4.125±3.330)年;喹硫平组40例，男26例，女14例，平均年龄为(30.125±5.919)岁，平均病程为(3.475±2.491)年。三组之间性别，年龄及病程差异均无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法 氯氮平，利培酮及喹硫平初始剂量分别为50mg/d，2mg/d 和200mg/d。氯氮平2 周内增至250～400mg/d，平均(300±48) mg/d;利培酮2 周内增至3～4mg/d，平均(3±0.8) mg/d;喹硫平2 周内增至500mg/d，平均(400±75) mg/d。禁用任何抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂合并应用。运动障碍或静坐不能者可用苯海索。于服药前、服药后第2、4 周实施心电图检查。

采用SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析。

2 结 果

2.1 三组药物间QT 间期比较(见表1) 。

表1 三组药物间QT 间期比较()

表1 三组药物间QT 间期比较()

注:QT 间期单位:毫秒。

由表1 显示，未使用抗精神病药物时患者心电图的QT 间期差异无统计学意义(P＞0.05) ，使用后第2、4 周时各组患者心电图的QT 间期差异则有统计学意义(P＜0.05) 。其中利培酮组QT间期相对延长，氯氮平、喹硫平组QT 间期相对缩短，氯氮平组较喹硫平组QT 间期缩短明显。

2.2 三组药物QT 间期两两比较(见表2) 。

表2 三组药物QT 间期两两比较

由表2 显示，0 周时基础心电图QT 间期差异无统计学意义，第2、4 周时QT 间期两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05) 。

2.3 三组药物前后自身QT 间期比较(见表3) 。

表3 三组药物前后自身QT 间期比较

由表3 显示，各组0～2 周、0～4 周配对比较QT 间期差异均有统计学意义(P＜0.05) ，而2～4周配对组差异则无统计学意义(P＞0.05) 。

3 讨 论

抗精神病药物引起的心脏危害以心脏性猝死最为严重［2］，而QT 间期延长是心脏性猝死的一个危险信号。本文显示，利培酮组QT 间期相对延长，氯氮平、喹硫平组QT 间期相对缩短，氯氮平组较喹硫平组QT 间期缩短相对明显。而QT 间期与心率呈负相关［3］，QT 间期延长会导致心率减慢，QT 间期缩短导致心率增快，本文结果与临床一致，即氯氮平导致患者的心率增加。而这种QT间期的变化在使用药物后短期内就会显现。对三组药物的自身对照研究显示，各组0～2 周、0～4周配对比较QT 间期差异均有统计学意义(P＜0.05) ，而2～4 周配对组差异则无统计学意义(P＞0.05) 。也就是说随着用药时间的延长，心电图的异常发生率逐渐下降［4］。所以在临床应用中，使用抗精神病药物的初期，应密切加强心电图的检测，以防止药物对心脏造成不良影响。

1 美国精神病学会.美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM－IV) ［M］.北京:人民卫生出版社，1980:120～123.

2 李淑春，王为德，肖怀志，等.精神病患者心脏性猝死的特点分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15(3) :160～161.

3张大文，姚代阳.长期服用氯氮平患者分段心率QT 间期调查分析［J］.中国民康医学，2006，16(15) :685～686.

4 薛振康，盛建华.利培酮对心电图的影响［J］.上海精神医学，2002，14(1) :41.