88例抑郁症患者睡眠障碍及其相关因素分析

顾桂英，曾德志，饶俊华，涂亚莉

(湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100)

睡眠障碍是抑郁症患者最常见的护理问题之一。抑郁情绪与睡眠障碍常互为因果，抑郁导致睡眠障碍，后者又反过来加重抑郁。有报道称［1］，睡眠障碍与抑郁患者自杀密切相关，还影响患者预后与治疗效果。因此，对抑郁症患者睡眠障碍进行探讨，并采取有效干预措施，对改善抑郁症患者预后将有非常积极的意义。就88例抑郁症患者睡眠障碍及其影响因素进行调查分析，为进一步做好该类患者睡眠护理积累临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择我院精神科2010年1月至2012年6月住院患者，均符合CCMD-3 有关抑郁症诊断标准［2］。共收集88例，其中男41例，女47例;年龄(38.77±11.85)岁;文化程度:小学及以下24例，初中23例，高中20例，大专及以上21例;婚姻状况:有配偶58例，无配偶30例;户籍:城镇54例，农村34例;首发36例，复发52例;病程(33.80±25.42)个月，住院(2.63±1.64)次。

1.2 调查方法

自行设计抑郁症患者睡眠障碍调查表，内容包括一般项目和睡眠情况，由本院专家审定。调查前参加调查者集中学习培训，以取得对调查的意义、目的、方法理解的一致性，并进行预调查，3位调查者同时对5份病历资料进行收集，经复核表格填写准确性为0.95，一致性Kappa 值为0.92。睡眠障碍分类参照精神病学原则，分为早醒、入睡困难、睡眠表浅、睡眠倒错。睡眠障碍的类型根据病历和有关医疗护理原始记录加以确认，存在多种类型者分别计数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

本组88例抑郁症患者，均存在睡眠障碍，睡眠障碍发生率100.0%。其中早醒54例(61.36%)，入睡困难42例(47.72%)，睡眠表浅38例(43.18%)，睡眠倒错21例(23.86%)，以早醒最为多见，不同类型睡眠障碍发生率差异有统计学意义(χ2=25.765，P=0.000)。早醒以男性、＜40岁、初中以下文化程度、首次发病、病程＜3年、住院≤2次患者发生率较高;入睡困难以男性、≥40岁发生率较高;睡眠表浅以＜40岁、城镇、首次发病患者发生率较高;睡眠倒错以男性、农村患者发生率较高，差异有统计学意义。其余差异无统计学意义。见表1 。

表1 不同特征患者睡眠障碍情况比较(例)

3 讨论

抑郁症是心境障碍的一种类型，以持久的心境低落为主要临床特征，伴有兴趣缺乏，快感丧失，在心境低落的背景下，常出现思维迟缓和精神运动性迟滞或激越［3］。虽然患者的现实境遇与心境并不相符，但患者仍感到痛苦不堪，无限悲伤，回首过去一无是处，俯看今朝一败涂地，展望未来一片黑暗，产生“无用、无助、无望”所谓的“三无感”，有1/2 以上的患者产生自杀意念，1/4 的患者采取自杀行动，约1/5 的患者最终死于自杀。

抑郁症患者常出现生物节律紊乱，出现多种躯体症状，睡眠障碍是最为常见的表现之一，患者自感睡眠数量和质量非常不满意。抑郁症病人的睡眠障碍除与疾病有关外，还与个人的认知方式以及行为模式有极大的关系，他们存在一些认知上的误区，往往将注意力更多地转移到睡眠问题上，夸大失眠恶果，极力想控制睡眠，反而导致入睡更加困难［4］。早醒是较为常见也最具特征性的表现，患者凌晨3～4 点钟醒来，再也无法入睡，患者心情非常糟糕，自杀意念非常强烈，而此时夜深人静，找不到倾诉的对象，缺少心理支持，患者很可能采取自杀行动。在精神科病房，此时也是护士值班最为疲倦的时候，注意力涣散，警惕性下降，难以防范患者自杀。有文献报道，深夜是抑郁症患者自杀的高峰期，绝大多数抑郁症患者自杀死亡发生在此时间段。入睡困难和睡眠表浅也较为常见，在疾病发作期，患者因为受焦虑激越情绪的影响，兴奋性增高，难以安静入睡，在症状缓解期也会发生，此时，患者可能受药物不良反应的影响，同时因为住院离家较久，思念亲人，考虑工作生活，心烦意乱，不能入睡，睡不安稳。部分患者还可能出现睡眠倒错，白天卧床不起，晚上兴奋不眠。睡眠障碍的存在，可能加重患者抑郁情绪，影响药物的疗效，特别是促使患者自杀。国内外报道睡眠障碍既是抑郁症严重程度的指标，又是疾病复发的先兆，其自杀的危险性明显增加，而抑郁症患者往往在住院最初2～3周时容易发生意外事件［5］。因此，必须采取有效措施及早加以干预。

本研究结果显示，所有入组的88例患者在住院过程中均出现了不同程度的睡眠障碍，说明睡眠障碍在抑郁症患者中普遍存在。睡眠障碍的类型以早醒最为常见，入睡困难和睡眠表浅的发生率也较高。进一步分析发现，男性患者睡眠障碍发生率远高于女性，首发患者较复发患者早醒与睡眠表浅更为多见，城镇患者睡眠表浅几率较农村患者高，但睡眠倒错却以后者较多，文化程度、病程、住院次数对睡眠障碍也有影响，早醒在低文化程度、住院次数较少、病程较短的患者中相对多见，年龄对睡眠障碍类型有显著影响，早醒多见于青壮年，入睡困难、睡眠表浅多见于中老年。在临床护理工作中，我们不但要正视抑郁症患者普遍存在睡眠障碍的事实，还要注意这些因素的影响，在给予积极的药物治疗的同时，采取非药物干预措施，如认知疗法、行为矫正、放松疗法以及工娱治疗等［6］，以改善患者睡眠，阻断睡眠障碍与抑郁之间的恶性循环，促使患者早日康复。

［1］杨坤，谢光荣.睡眠和抑郁症的研究进展［J］.国际精神病学杂志，2008，35(4):216

［2］沈渔邨.精神病学［M］.第5版，北京:人民卫生出版社，2009:562

［3］郝伟.精神科疾病临床诊疗规范教程［M］.北京:北京大学医学出版社，2009:229

［4］黄秀芳，李喜泼，穆喜术.抑郁症的睡眠质量及其相关影响因素［J］.上海精神医学，2008，20(3):133

［5］李霞，徐文静，郑文，等.抑郁症睡眠障碍病人的睡眠干预效果观察［J］.护理研究，2012，26(1C):231

［6］张玉香，陈林庆，王一强.抑郁症睡眠障碍的非药物治疗［J］.光明中医，2012，27(3):444