慢性阻塞性肺疾病急性期90例临床疗效分析

邓交法

(通山县人民医院，湖北 通山 437600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的常见多发病，患病率和病死率高。其处于急性发作期时表现为气促加重，伴有呼吸衰竭和合并症增加，严重影响人们的健康和生命安全。雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，直接作用于呼吸道，以达到改善COPD 患者呼吸功能、提高患者生活质量的目的。我院对30例COPD 急性加重患者在常规对症治疗的基础上加用沙丁胺醇、布地奈德及爱全乐联合雾化吸入，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2009年6月至2011年6月在我院住院治疗的急性期COPD 患者90例，均符合中华医学会呼吸分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，并排除哮喘、雾化药物使用禁忌者，排除肺结核、肺纤维化、严重肝肾功能不全、青光眼患者。其中男56例，女34例，年龄52～78岁，平均66.2岁。临床主要表现为喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰液颜色和(或)粘度改变以及发热等。合并慢性肺源性心脏病16例，呼吸衰竭3例，糖尿病12例，高血压37例。将90例患者随机分为对照组、观察A组、观察B组3组各30例。3组性别、年龄、临床表现等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予控制性氧疗、吸痰、补液、营养支持、控制感染、祛痰平喘药和支气管扩张剂等常规治疗。观察A组在对照组治疗基础上，加用爱全乐雾化吸入。观察B组在对照组治疗基础上，加用沙丁胺醇、布地奈德及爱全乐联合雾化吸入。爱全乐，规格0.5mg/2ml，2ml/次;沙丁胺醇雾化溶液，规格:20ml/100mg，1ml/次;布地奈德混悬液每次各1ml。2次/d，连用1周。

1.3 观察指标及评判标准

观察3组患者的临床疗效、不良反应及治疗前和治疗后肺功能、血气分析改善情况。肺功能指标包括:第1s 用力呼气量(FVE1)、第1s 用力呼气容积与用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，采用便携式肺功能仪(英国迈科公司生产)测定。血气分析，重点观察动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)的变化。

临床疗效根据《慢性阻塞性肺部疾病诊治指南》中的评估标准。显效:用药后1周内体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减少，痰易咳出，呼吸困难消失，听诊肺部湿啰音明显减少或消失，血气分析正常;有效:体温恢复正常，咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，听诊肺部湿啰音减少，血气分析基本正常;无效:经治疗后上述指标无改善。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组临床症状改善情况比较

治疗后，观察组总有效率均明显高于对照组，差异均有显著性(P 均＜0.01);观察B组总有效率明显高于观察A组，差异有显著性(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 3组治疗前后肺功能、血气分析结果比较

治 疗 前3组 患 者FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明显高于对照组，PaCO2均明显低于对照组，差异均有显著性(P 均＜0.05);观察A组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2明显高于观察B组，PaCO2明显低于观察B组，差异均有显著性(P 均＜0.05)。见表2。

表1 3组临床疗效比较n(%)

表2 两组患者治疗前后肺功能、血气分析结果比较()

2.3 不良反应

3组治疗过程中发生的主要不良反应有心悸、咽部不适、轻度口干等，均经休息或停药后缓解，未做特殊处理。

3 讨论

COPD 是临床常见的的慢性呼吸系统疾病，失治或误治极易导致患者呼吸衰竭甚至死亡，严重影响患者生活质量、给其家庭及社会造成沉重负担。其发病原因包括个体因素以及环境因素两个方面:个体易感因素主要指遗传因素和气道高反应性等;环境发病因素主要指吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染和呼吸道感染等。目前普遍认为COPD 的发病机制为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。典型的临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。肺叩诊可呈过度清音，听诊两肺底或其他肺野可闻湿啰音。肺功能受损，血气异常。COPD 的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD 的必备条件。COPD 急性发作最常见原因是气管-支气管受病毒、细菌感染，患者气道重塑、气管壁增厚、支气管平滑肌张力增加、黏液高分泌和肺实质弹性结构缺失，痰液粘稠不易咳出，从而导致肺功能严重受损。COPD 急性期的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。一般采用雾化装置给药，将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、局部治疗及全身治疗的目的。

爱全乐别名异丙托溴铵，是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，雾化吸入后可阻断支气管和肺组织中M 受体，抑制乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用，提高环磷酸腺苷的活性，从而降低细胞内Ca2+的浓度，达到松弛支气管平滑肌、扩张支气管、抑制腺体分泌从而改善肺功能的目的。沙丁胺醇是一种短效的高选择性β2受体激动剂，雾化吸入后能够激活腺普酸环化酶，提高细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)浓度，使细胞内游离Ca2+减少，并抑制内源性物质及炎性介质的释放，减轻气道过敏反应和水肿，增加粘液纤毛系统的功能，从而能明显舒张支气管平滑肌、解除气道痉挛、清除痰液、改善气流阻塞。布地奈德是目前最好的一种新合成的中效非卤化糖皮质激素，其混悬液对呼吸道局部有较强的抗炎作用，能加快肺组织细胞膜上β2受体蛋白的转录和呼吸道载膜上β2受体蛋白的合成，可降低β2受体的亲和力，预防β2受体下调，并能使已产生的β2受体下调逆转，通过与细胞内激素受体结合，形成有活性受体-类固醇复合物，以二聚体形式发挥作用，其能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，有利于抑制气道分泌物中的病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等炎症介质，能减轻气道阻塞，降低气道阻力，改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症。沙丁胺醇与爱全乐分别作用于β2肾上腺素受体(主要分布于小气道)和气道胆碱能M 受体(主要分布于大气道)，两者联合应用雾化吸入产生疗效叠加效应，可以互相弥补，能增强治疗效果。而糖皮质激素布地奈德的吸入治疗，能够加速病情缓解，改善肺功能，且给药方便，无明显的全身性不良反应出现。

本组资料显示，观察组临床疗效和肺功能、血气改善情况要明显好于对照组，且观察B组要明显好于观察A组，提示雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德联合爱全乐治疗COPD 急性期患者，具有疗效好、安全可靠的特点，能有效缓解气道不完全阻塞，改善肺功能及血气指标。