元认知干预对甲亢患者睡眠质量的影响

叶艳胜 ，赵正据 ，丁 芳

(1.湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100;2.湖北科技学院临床医学院;3.咸宁市中心医院)

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)简称甲亢，是一种十分常见的自身免疫性疾病。甲亢带来的身心功能障碍，给患者和社会带来了极大的负担。甲亢疾病的治疗导致患者出现很多的相关问题，例如焦虑、抑郁、治疗费用、社会交际受限等多方面问题［1］，疾病本身和患者思虑过多常导致睡眠障碍［2］。元认知是个体对自身认知过程的再认识，其本质意义是对认知的认知。近年来，随着元认知干预能减轻人群的心理压力，其效果得到越来越多的验证［3］，但国内将其应用于甲亢患者的研究报道较少。本研究将对甲亢患者应用元认知干预技术，以考察其睡眠质量的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依住院时间的先后次序将2011～2012年接受甲亢手术治疗的80例患者分为对照组和干预组，每组40例。部分患者因病情发展或各种原因退出测试，最后共77例患者完成。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、医疗费用及宗教信仰等指标，没有显著性差异(P≥0.05)，两组患者基线情况均衡性较好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

所有患者均进行甲亢疾病的常规护理。干预组患者在常规护理的基础上，在研究人员的指导下应用元认知干预技术。每位患者均干预6次，手术前、后各3次，每次干预时间1～1.5h。

①认知调整阶段。此阶段通过和患者谈心，找到患者睡眠障碍存在的条件性情绪反应，并和患者就睡眠障碍的原因进行分析，澄清由于患者的过度思虑促进了自己睡眠障碍，引导患者找到正确的认知，让患者清楚甲亢疾病在发展过程中负性情绪导致睡眠障碍的核心作用。②干预焦虑、恐惧情绪。先使用肌肉逐渐放松训练的方法让患者的身体逐渐放松、情绪慢慢平缓下来，当患者感到放松后，再用事先设计好的患者喜欢的可预见的结局将其积极的情绪调动起来。③让患者掌握自我调节和控制策略。这一部分是让患者学会监控自己的认知和情绪，让其掌握一些自我调节和控制的方法，当再次遇到晚上入睡困难或睡眠质量不高的情况，自己该如何处理。具体包括:每次训练中，让患者自己加入事先设计好的风景联想与他(她)人交往时的积极表现。

1.2.2 研究工具

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI):量表有7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能总共19个条目构成。每个条目按0～3分计分，PSQI 总分为各维度评分之和，其范围在0～21分，PSQI 总分＞7，表示所测个体存在睡眠紊乱，分数越高说明睡眠越差［4］。

1.3 统计学方法

采用t 检和χ2检验，P＜0.05 为差异有显著性。

2 结 果

干预组患者在催眠药物、入睡时间、主观睡眠质量、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率和睡眠质量指数的总分上和对照组评分相比均有显著性变化(P＜0.01)。干预前的睡眠评分比较见表1;干预后的睡眠评分比较见表2。

表1 干预前两组PSQI 结果

表2 干预后两组PSQI 结果

3 讨论

良好、充足的睡眠能促进患者生理功能更加旺盛，缩短患者的住院时间及费用。充足高质量的睡眠是甲亢手术治疗患者的首要需求，如果睡眠障碍迟迟得不到解决，患者容易发怒，甚至迁怒于他人，从而产生中等程度以上的焦虑、紧张并伴有身体疲乏。研究证实，患者入院时干预组和对照组患者睡眠状况分值均超过10，两者得分差值无显著性意义，睡眠状况均比较差。除甲亢疾病导致的高代谢症候群干扰患者的正常睡眠外，干扰患者睡眠的其他因素也较多，有些因素是可以控制的，例如保持和维护病区的安静、控制探视时间和探视人数，将治疗产生的声音控制到最低是延长患者睡眠时间和提高其睡眠质量的前提。元认知干预技术疗法是心理治疗方法中的一种。研究结果显示，未进行元认知干预技术疗法的患者的睡眠时间和睡眠质量较差，元认知干预技术疗法对睡眠起到改善作用，能显著提高睡眠时间和质量。元认知干预技术把条件性情绪［5］作为甲亢患者个体焦虑、恐惧情绪产生的机制，并认为甲亢患者的焦虑、恐惧情绪之所以难以控制主要是潜意识情绪在起作用，这种情绪因没有被意识到所以进行干预比较困难，而元认知干预技术能够找到甲亢患者睡眠时间和质量的问题产生的原因，并对患者进行干预处理。元认知干预技术可以使患者找到形成元认知错误的原因，让错误的信念产生根本动摇，形成正确、理性的信念，从而使睡眠状况得到改善。

［1］凌秋平.甲亢患者的心理特点及相关护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8(12):129

［2］谌剑飞.甲亢症睡眠障碍与甲状腺激素水平的关系［J］.放射免疫学杂志，2010，23(6):626

［3］徐伟.元认知干预技术对中重度抑郁干预效果研究［D］.大连:辽宁师范大学，2010:37

［4］杨华林，牛立堂，杨月丽.脑震荡129例匹兹堡睡眠质量指数调查［J］.武警医学，2007，18(10):749

［5］王亮.抑郁症睡眠障碍特点及运用元认知干预技术对其干预的研究［D］.大连:辽宁师范大学，2010:52