泼尼松联合氯苯那敏治疗肺结核顽固小咯血30例临床观察

葛龙洲，唐震坤

(咸宁市结核病防治院，湖北 咸宁 437100)

咯血是肺结核患者的主要症状之一，且症状易反复，治疗过程中不能短时间内控制咯血，会让病人产生更多焦虑，因而进一步影响止血效果。本文通过对2009～2011年间在我院住院的肺结核顽固小咯血患者30例给予泼尼松联合氯苯那敏与其他止血药治疗进行比较观察，观察泼尼松联合氯苯那敏对顽固性肺结核小咯血的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例肺结核患者中，男38例，女22例;年龄18～70岁，平均40.2岁。随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组病例在性别、年龄、病情及一般情况等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准

①患者均确诊为活动性肺结核，且未发现有肺外结核;②小量咯血每日咯血量累计小于100ml，或表现为痰中带血、血痰，经一般止血治疗1周以上而无效者;③患者无合并症，如高血压、糖尿病、消化性溃疡、精神病、癫痫史等。

1.3 治疗方法

对照组患者常规抗结核、抗炎治疗同时使用垂体后叶素、止血芳酸、止血敏止血治疗;治疗组在对照组的基础上给予口服泼尼松片20mg/d，马来酸氯苯那敏片4mg/次，3次/d。

1.4 评判疗效标准

①治疗1周咯血完全消失为治愈;②咯血量减少50%以上为显效;③咯血量减少25%～50%为有效;④咯血量减少＜25%或增加为无效。

1.5 统计学处理

应用SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)，所有患者1周后胸片复查肺部病灶未见播散。见表1。

表1 两组病例治疗有效情况比较

3 讨论

咯血是肺结核常见的并发症，小咯血是指24h 咯血量100ml 以内或痰中带血丝或痰中含点状血块。顽固性小量咯血在临床上常见，经一般止血治疗效果不佳。反复小咯血发生的机理通常为:①肺结核或继发感染产生的毒素与大量致敏物质在病变局部聚集发生变态反应，致使肺上皮细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞被破坏释放出组氨、5-羟色胺等，这些血管活性物质的释放使肺毛细血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙渗入肺泡，并与肺泡、支气管分泌物混合，咯血时为痰中带血。②国外有报道活动性肺结核患者10%～40%合并气管支气管结核，而支气管结核往往管壁黏膜破坏糜烂累及小血管使小血管壁溃破而引起出血，或肉芽肿组织毛细血管增生而出血;③结核菌感染直接影响血小板止血功能，巨核细胞功能受到抑制，血小板生成减少，同时破坏也增加。④肺结核治疗中部分抗结核药物可能会引起血小板减少，抑制肝脏生成凝血酶原，如异烟肼、利福平、链霉素、氨硫脲等，其中利福平还有酶药诱导作用，可导致其他止血药疗效下降。⑤反复咯血患者多伴精神紧张、焦虑、睡眠差，交感神经兴奋，血压升高，进一步影响破损血管壁愈合。

泼尼松为短效糖皮质激素，针对肺结核小咯血机理能发挥有效的止血作用。激素可以抑制炎症介质的产生和释放，有抗炎、抗过敏作用，并能稳定细胞膜，减轻局部炎症反应对血管壁的侵蚀，降低血管通透性;激素有抗毒作用，能提高机体对结核感染的耐受性，缓解中毒症状;同时通过增强心血管系统对肾上腺素的反应性，增加心肌收缩力，增加心排量，从而降低肺循环的压力，有利于止血;另外激素能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，在一定程度上也可以预防抗结核药物对血液系统的影响。氯苯那敏作为H1受体拮抗剂能对抗组胺等血管活性物质所致的血管扩张，降低毛细血管通透性，并与泼尼松发挥协同作用。氯苯那敏具有明显中枢抑制作用，对患者有镇静作用，消除焦虑，有利患者止血。

激素虽有可能引起肺结核病灶的扩散，但在规范的有力的抗结核治疗基础上，短期、小剂量地使用激素是安全可行的。氯苯那敏有明显嗜睡、镇静作用，需谨慎用于合并严重慢性阻塞性肺病患者，根据对患者的观察，泼尼松联合氯苯那敏的止血效果明显，特别是顽固性小咯血，在常规治疗基础上口服这两种药物简便、经济，且不良反应发生率均较低，值得在临床上使用。