声触诊组织量化技术在脂肪肝分度诊断中的应用价值分析

孟洁，张凤娟，周军华，徐庆，韩若凌

河北医科大学第四医院 超声科，河北 石家庄 050011

声触诊组织量化技术在脂肪肝分度诊断中的应用价值分析

孟洁，张凤娟，周军华，徐庆，韩若凌

河北医科大学第四医院 超声科，河北 石家庄 050011

目的探讨声触诊组织量化技术（Virtual Tough Tissues Quantification ，VTQ）在脂肪肝分度诊断中的应用价值。方法将105例脂肪肝患者分为轻度（n=52）、中度（n=33）、重度（n=20）3个亚组，另设正常对照组30例。对所有受检者进行常规超声扫描后，再应用VTQ技术进行检查，测量其剪切波速。结果脂肪肝各亚组间剪切波速均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。正常对照组与轻度脂肪肝亚组剪切波速均值比较差异无统计学意义（P＞0.05），与中度、重度脂肪肝亚组剪切波速均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论VTQ技术在评价脂肪肝程度中具有独特的优势和广阔的应用前景。

彩色超声仪；声触诊组织量化技术；剪切波；脂肪肝；定量分析

脂肪肝是由于肝脏中大量脂肪变性所导致的。随着人们的生活水平不断提高，高脂肪、高胆固醇的饮食过量摄入，导致脂肪肝的发生机会越来越多，肝脏脂肪代谢出现障碍，大量的脂肪在肝脏中堆积，造成肝功能障碍和结缔组织增生。轻度脂肪肝患者大多数无自觉症状，常在超声体检中发现，经过治疗可恢复正常。中度脂肪肝有明显的肝细胞坏死和炎症。重度脂肪肝的肝纤维组织增生，可有假小叶形成，如得不到及时控制与合理治疗，可逐渐发展为肝硬化。本研究探讨声触诊组织量化技术在脂肪肝分度中的应用价值，以期找到能够定量分析脂肪肝程度的全新的超声指标。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择 2010 年 7 月 ～2011 年 12 月本院就诊无其他肝脏疾病的脂肪肝患者 105 例。所有患者严格按照超声脂肪肝分度标准[1-4]分为轻度、中度、重度三个亚组 ：轻度脂肪肝 52 例，其中，男 39 例，女 13 例，年龄 21～68 岁，平均（42.6±9.7）岁；中度脂肪肝 33 例，其中，男 26 例，女 7 例，年龄 35～71 岁，平均（44.1±12.3）岁 ；重度脂肪肝 20 例，其中，男 15 例，女 5 例，年龄 33～42 岁，平均（35.7±6.8）岁。正常对照组 30 例，其中，男 15 例，女 15 例，年龄 27～58 岁，平均（36.9±4.2）岁。对照组入选标准 ：无肝病史或脂肪肝的志愿者，生化检查肝功能正常。

1.2 仪器与方法

使用 ACUSON S2000 彩色超声仪（Siemens, 德国），凸阵探头（4C1），探头频率 2.5～7.5 MHz，组织谐波成像，机械指数 1.7。

声触诊组织量化测定：于右肋间行常规超声检查，避开大血管，为避免肝被膜牵拉的影响，将感兴趣区ROI放置于肝被膜下＞ 2 cm 处，检查中嘱受试者屏住呼吸，检查者维持探头与扫查部位的垂直和固定，触发低频脉冲波穿过组织，使在选定的感兴趣区产生剪切波，读取并记录感兴趣区组织硬度相关的剪切波速及取样深度值。重复以上操作5次以上取平均值，对检查数据和图像保存、分析。

1.3 统计学分析

采用 SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常对照组 VTQ 值为（0.9897±0.2586）m/s，轻度脂肪肝亚组 VTQ 值为（1.0069±0.1451）m/s，见图 1 ；中度脂肪肝亚组 VTQ 值为（1.1381±0.2694）m/s，见图 2 ；重度脂肪肝亚组 VTQ 值为（1.2865±0.4470）m/s，见图 3。正常对照组与轻度脂肪肝亚组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），与中度、重度脂肪肝亚组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。VTQ 值在轻度、中度、重度脂肪肝各亚组间比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），且随着脂肪肝程度的加重，VTQ 值逐渐增加。

图1 轻度脂肪肝VTQ声像图

图2 中度脂肪肝VTQ声像图

图3 重度脂肪肝VTQ声像图

3 讨论

脂肪肝是由于各种原因引起的肝脏脂肪代谢发生障碍，肝细胞内脂肪堆积过多所致的病变。正常人的肝内总脂肪量约占肝湿重的5%，内含磷脂、三酰甘油、脂酸、胆固醇及胆固醇脂，且进出肝细胞的脂肪处于动态平衡状态，如果肝细胞胞浆内脂肪增多，出现脂滴，则称为肝脂肪变性[5]。随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发病率也逐年上升，在我国脂肪肝的患病率已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝形成的病理原因是由于肝脏血供 75% 来源于门静脉，大量脂肪或毒性物质流经门静脉可致脂肪肝，诱发因素有：肥胖、饮酒、糖尿病、药物性损伤（激素、化疗药物等）、病毒性肝炎、高血脂、肝代谢异常及先天性代谢异常等[6-7]。脂肪肝的临床表现缺乏特异性，大多数患者无明显的症状，超声可检查出脂肪含量达 10% 以上的脂肪肝，诊断敏感度可达 90%，且经济、迅速、准确、无创，是诊断脂肪肝的首选检查方法，对早发现、早治疗多种原因引起的脂肪肝具有重要意义。但常规超声缺乏定量指标，可重复性和对照性均较低，不便于治疗后量化评估疗效[8-9]。声触诊组织量化技术作为一种全新的成像技术，克服了操作者主观因素影响的缺点，实现了对肝组织弹性变化的定量分析，为脂肪肝分度的诊断提供了新的思路和方法。

本组中、重度脂肪肝中，大部分为肿瘤患者接受化疗后超声随访发现，尤其多见于乳腺癌术后使用三苯氧胺辅助化疗者，推测系化疗药物对肝细胞的毒性作用所致。生物组织的弹性或硬度改变，与组织的异常病理状态相关，当组织发生病变时，组织的弹性或硬度就会发生明显变化。本研究通过对不同程度脂肪肝组织受力后所产生的剪切波速度进行分析，探讨声触诊组织量化技术在诊断脂肪肝分度中的价值，不同程度脂肪肝组间比较差异有统计学意义。当肝组织发生脂肪变性时，其剪切波速增高，且随着脂肪肝程度加重，受检组织产生的剪切波速逐渐增高。

声触诊组织量化技术作为一项新兴的技术，扩展了超声诊断理论的内涵，弥补了常规超声的不足，使现代超声技术更为完善，便于治疗后量化评估疗效，可为临床提供更多的帮助，有一定的临床应用价值。

[1] 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南[J]．中华肝脏病杂志,2006, 14(3):161．

[2] 李汉英,袁莉芳,董常峰,等．超声组织定征对均匀性脂肪肝分度的测量研究[J]．中国超声诊断杂志,2005,6(4):261-263．

[3] 许惠敏,曾庆玉,陈麦林,等．均匀性脂肪肝简易分度法探讨[J]．中国介入影像与治疗学,2008,5(2):148-151．

[4] 李银燕,王学梅,张义侠,等．超声弹性成像定量分析脂肪肝的初步探讨[J]．中国医科大学学报,2009,(8)632-634．

[5] 吕明德,董宝玮．临床腹部超声诊断与介入超声学[M]．北京:科技出版社,2001:38-39．

[6] Harner OW,Aguirre DA,Casola G,et al．Imaging features of perivascular fatty infiltration of the liver initial observations[J]．Radiology,2005,237(1):159-169．

[7] Harner OW,Aguirre DA,Casola G,et al．Fatty liver imaging patterns and pitfalls[J]．Radio Graphics,2006,26(6):1637-1653．

[8] 郝轶,柳莉莎．超声弹性成像技术及其临床应用[J]．医学综述, 2010,(3):453-455．

[9] 田跃军．超声在脂肪肝诊断中的应用价值[J]．中国实用医药,2011, (8):86-87．

Application Value Analysis of Virtual Tough Tissues Quantification in Diagnosis of Fatty Liver Graduation

MENG Jie, ZHANG Feng-juan, ZHOU Jun-hua, XU Qing,
HAN Ruo-ling
Ultrasound Department, The Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei 050011, China

ObjectiveTo investigate the application value of virtual tough tissues quantification in diagnosing fatty liver graduation.Methods105 patients of fatty liver were divided into 3 subgroups, namely, mild subgroup (n=52), moderate subgroup (n=33) and severe subgroup (n=20), and 30 cases are enrolled as normal control group. Firstly, all cases were performed with conventional ultrasound scanning, then with VTQ. Their share wave velocities were measured later.ResultsComparative difference of shear wave velocities showed statistical significance (P＜0.05) among the subgroups of fatty liver group. When comparing normal group with mild subgroup, there is no statistical significance (P＞0.05) of shear wave velocities, however, when comparing with moderate subgroup and severe subgroup, there was statistical significance (P＞0.05).ConclusionVTQ has unique advantages and broad prospects in evaluation of fatty liver graduation.

color ultrasonic instrument; virtual tough tissues quantification; shear wave; fatty liver; quantitative analysis

R454.3；R575.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.055

1674-1633(2012)09-0166-02

2012-03-23

河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划（No．20100417）；河北省高校强势特色学科—第四医院肿瘤学支持项目（冀教高No．［2005］52）。

作者邮箱：mengjie_1979@yahoo．com．cn