两种磁共振血管成像序列对脑静脉畸形的比较影像学研究

王任水，李晶，曲林涛

1.莱阳中心医院 放射科，山东 烟台265200；2.莱阳市结核病防治所

放射科，山东 烟台 265200

两种磁共振血管成像序列对脑静脉畸形的比较影像学研究

王任水1，李晶2，曲林涛1

1.莱阳中心医院 放射科，山东 烟台265200；2.莱阳市结核病防治所

放射科，山东 烟台 265200

目的探讨磁共振静脉血氧水平依赖成像（VEN-BOLD）和时间飞跃法血管成像（TOFMRA）对静脉畸形（CVM）的诊断价值。方法采用1.5T超导磁共振扫描仪对我院收治的13例CVM患者进行TOF-MRA和VEN-BOLD对比成像分析。结果TOF-MRA原始轴位图像可显示全部13例CVM的引流静脉，并可进行最大密度投影重建（MIP）3D图像观察，但仅6例原始图像可显示稀少的髓静脉；而VEN-BOLD可清晰显示全部13例CVM的引流静脉及更多的髓静脉。结论TOFMRA可对CVM的引流静脉进行3D直观显示；而VEN-BOLD可清晰准确地显示CVM的引流静脉及髓静脉，二者结合可作为CVM诊断必要的补充序列。

超导型磁共振扫描仪；时间飞跃磁共振血管成像；静脉血氧水平依赖磁共振成像；脑静脉畸形

脑静脉血管畸形（Cerebral Venous Malformation，CVM）属于低流速血管畸形，常规影像检查诊断较为困难，往往容易漏诊或误诊。如何选择无创、无需对比剂的影像检查手段对 CVM进行简便有效的诊断是目前临床面临的课题。本文通过对 13 例 CVM 进行磁共振时间飞跃法血管成像（TOF-MRA）及磁共振静脉血氧水平依赖成像（VEN-BOLD）对比成像研究，探讨 TOF-MRA 及 VEN-BOLD 对 CVM 的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院 2007 年 10 月 ～2011 年 12 月间收治的 13 例CVM 患 者 进 行 TOF-MRA 和 VEN-BOLD 扫 描，13 例静脉血管畸形经数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA） 证实 8 例，MRI 增 强及随 访 排 除 法证实5例。

1.2 MRI检查方法

采 用 PHILIPS Achieva 1.5T 超 导 型 磁 共 振 扫 描 仪，VEN-BOLD 参数 ：TR50 ms，TE40 ms，偏转角度 FA 20°，层 厚 2.0 mm， 矩 阵 384×320，FOV 240 mm×240 mm，NEX 0.75， 总 采 集 时 间 为 6.5 min， 对 病 人 全 脑 行 轴位扫描，VEN-BOLD 所得图像应用后处理工作站及Functool软件包进行最小密度投影（MinIP）重组。3D TOF 法颅脑 MRA 扫描参数 ：FOV 240 mm×240 mm，TE3.2 ms，TR35 ms，矩阵 256×512，扫描方向横断面，层 数 100 层 ， 层 厚 0.6 mm， 偏 转 角 度 FA25° ， 平 均次数 1 次，上饱和带。VEN-BOLD 扫描所得原始轴 位图像应用后处理工作站及 Functool软件包进行最大密度投影（MIP）重组。

2 结果

CVM 的 MR 比较影像学检查结果 ：13 例脑静脉畸形（3 例伴脑海绵状血管瘤）中位于小脑半球 5 例（38.5%），额叶 3 例（23.1%），枕叶 3 例（23.1%），顶叶 2 例（15.4%）。

TOF-MRA 原 始 轴 位 图 像 则 可 显 示 全 部 13 例CVM 的引流静脉，呈“斑点”或“线条”样高信号，TOF-MRA 最大密度投影重建 3D 图像可直观显示“线条”样引流静脉的位置及引流方向；而髓静脉多显示不清，仅6例可见稀少的“短线”样低信号髓静脉，见图 1～3。

图1 VEN-BOLD mIP重建图像直观显示右侧额顶叶条形CVM及其根须样低信号髓静脉影；右侧顶叶另见一CCA病灶（白箭所示）。

图2 DSA图像验证了右侧额顶叶“海蛇头”样的CVM。

图3 TOF-MRA MIP重建3D图像直观显示CVM的引流静脉（黑箭所示）及其引流方向，其髓静脉未见明显显示。

VEN-BOLD 序列图像上清晰显示全部 13 例 CVM 粗大的引流静脉呈条形或斑点状低信号，以及数量众多的“根须样”低信号，髓静脉呈“海蛇头”征，见图 4～7。利用后处理工作站 VEN-BOLD 图像还可以进行三维最小密度重建投影，立体观察 CVM的位置、走形及引流方向等情况，但图像干扰较多，三维图像观察效果不及 TOF-MRA 最大密度投影重建三维图像对于粗大引流静脉的显示。

图4 VEN-BOLD轴位图像示右侧额顶叶CVM的细发样髓静脉显示清晰。

图5 TOF-MRA原始轴位图像未见明显CVM等脑血管畸形征象。

图6 VEN-BOLD轴位图像示右侧顶叶短条形异常信号（如箭所示CVM截面），边缘见呈线样低信号环，中央呈等或稍高信号；邻近后方另见一结节样低信号影（如箭头示CCA）。

图7 TOF-MRA原始轴位图像示右侧顶叶CVM截面呈类圆形高信号（如箭所示CVM截面）；邻近后方CCA呈点样低信号（如箭头所示CCA直径较VEN-BOLD序列所示明显缩小）。

3 讨论

脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动脉畸形、静脉畸形、毛细血管扩张症和毛细血管畸形。脑血管畸形根据其血液动力学特点可分为高流速和低流速血管畸形，其中海绵状血 管 瘤、 静 脉 畸 形、 毛 细 血 管 畸 形 为 低 流 速 血 管 畸 形[1]。CVM在组织学上由许多细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉两部分组成，本组 13例均显示为一条引流静脉。显微镜下CVM 仅见静脉成分，畸形血管之间有正常脑组织，可发生于脑静脉系统的任何部位，其中以额叶和小脑半球最常见，这与本组 13 例 CVM 的部位分布一致 ；研究同样发现，约 60% 的 CVM 发生于幕上，特别是在靠近侧脑室额角的地方 ；40% 发生于幕下者则主要位于小脑半球，靠近 四 脑 室 的 部 位[2]。 这 也 与 本 研 究 61.5%（8/13） 的 CVM发生于幕上的结果一致。

CVM的管径细、流速低以及多靠近脑室周围的特点，影像诊断较为困难，极易漏诊或误诊为正常小血管。TOFMRA 及 VEN-BOLD 作为全新的无损伤、无辐射、无需对比剂的磁共振血管成像技术，为不同状态血流及不同类型脑血管畸形的评价提供了良好的检查平台。

TOF 法 MRA 是 基 于 血 流 的 流 入 增 强 效 应， 采 用 了MOTSA（重叠薄层采集）、TONE（倾斜优化非饱和激励）和 MT（运动阈值）技术的综合成像方法。在保证图像的空间分辨率和信号均匀性的基础上，提高了血流和背景信号的对比，是目前临床上应用最广泛的颅脑血管MR检查方法[1]。通过对 13 例 CVM 进行 TOF-MRA 序列成像检查发现，其原始轴位图像对 CVM 引流静脉具有较高的检出率 100%（13/13），而且还可以进行最大密度投影行 3D 成像，有利于观察 CVM 的位置、走形及引流方向等详情。但 TOFMRA图像对于髓静脉的显示效果不理想，仅6例原始图像可见稀少的髓静脉；推测这可能与MRA空间分辨力有限，而髓静脉纤细、血流慢，造成血流信号丢失减弱有关[3-5]。可见 3D-TOF-MRA 图像只适合对 CVM 引流静脉的位置及引流方向等进行直观立体观察。

VEN-BOLD 是基于 PRESTO 技术利用回波位移产生梯度回波，根据 BOLD 效应对小静脉成像十分敏感，提供了T1WI、T2WI及弥散加权之外的另一种对比度，属于磁敏感加权成像的一种。磁敏感加权成像（SWI）原理首先由E. Mark Haacke 博 士 等 提 出[6]， 磁 敏 感 加 权 成 像 序 列 最 初称为高分辨率 BOLD 静脉血管成像（High Resolution BOLD Venographic imaging，HRBV）。由于静脉内去氧血红蛋白引起 T2* 缩短，造成动静脉之间的 T2* 差异，动脉血的 T2*大约为 100 ms, 而静脉血的 T2* 约为 75 ms。选择较长的回波时间（TE）就可以区分动脉与静脉。VEN-BOLD 是一种重 T2* 权重序列，VEN-BOLD 正是利用相位效应和体磁化效应进行静脉成像。有研究认为，用该序列探查磁敏感性更敏感，信号噪声比（SNR）更佳[7-8]。VEN-BOLD 序列不仅体现磁敏感加权对比，而且包含 TI加权对比，相对与以往传统 T2*W 的 SWI序列，应用 VEN-BOLD 序列时当组织含水量改变时对信号的影响相对较小。其信号强度值可以更好反应铁蛋白、去氧血红蛋白、含铁血黄素等对组织磁敏感性的影响。因此能成为 CVM，尤其是髓静脉之类细小静脉病变最为理想的检查方式。本组 VEN-BOLD 序列图像上不仅清晰显示全部 13 例 CVM 的引流静脉，而且较 TOFMRA图像可发现更多的髓静脉汇入引流静脉，显示更加清楚，呈典型的“海蛇头”征。另外，VEN-BOLD 应用最小密度投影还可实现立体直观地显示CVM的任意方位和走形方向，但其三维图像干扰较多，对于粗大引流静脉的观察效果不及 TOF-MRA 最大密度重建三维图像的清晰明确。

总 之，VEN-BOLD 对 于 CVM 的诊 断 具 有 显著优势，可清晰准 确 地 显示 CVM 的引 流 静脉和髓静 脉，而 TOFMRA 可对 CVM 的引流静脉进行 3D 直观显示，二者结合可作为 CVM 诊断必要的补充序列。可见加强对磁共振VENBOLD 及 3D-TOF-MRA 技术的认识并进行合理利用，有助于对 CVM进行简便有效的检出和鉴别诊断。

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Comparative Imaging Study of Two Sequences of MR Angiography in Dioagnosis of Cerebral Venous Malformation

WANG Ren-shui1,LI Jing2, QU Lin-tao1
1.Radiology Department, Laiyang Central Hospital, Yantai Shandong 265200, China; 2.Radiology Department, Laiyang Tuberculosis Dispensary, Yantai Shandong 265200, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of Venous Blood Oxygenation Dependent MRI (VEN_BOLD) and time of flight MR angiography(TOF-MRA) in cerebral venous malformation (CVM).MethodsUsing 1.5T superconducting MRI scanner, 13 cases of our hospital are diagnosed by the contrast imaging analysis of TOF-MRA and VEN_BOLD.ResultsOriginal axial images of TOF-MRA not only could display drainage vein of all cases, but also could observe 3D images of maximum intensity protection(MIP). Among these original axial images, only 6 cases could show few pulp vein, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of all CVM cases.ConclusionTOF-MRA could directly show 3D images of drainage vein of CVM, however, VEN_BOLD could clear display drainage vein and more pulp veins of CVM. The combining of TOF-MRA and VEN_BOLD could be the necessary supplement sequence for CVM diagnosis.

superconducting MRI scanner; time of flight MR angiography(TOF-MRA); MR venous blood oxygen level depending on imaging(VEN-BOLD); cerebral venous malformation(CVM)

R445.2；R543.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.053

1674-1633(2012)09-0160-03

2012-03-30

本文作者：王任水，主治医师。

曲林涛，主治医师，硕士研究生。

作者邮箱：qulintao98@sina．cn