支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病重叠现象的临床研究

胡庭华

石门县中医院，湖南常德 415300

支气管哮喘与COPD在我国为常见多发疾病，两者发病机理、临床表现、治疗方案都各自独立，临床上两者被区分开来视作两种独立的疾病进行看待。COPD主要是进行性发展的气道阻塞最终导致Ⅱ型呼吸衰竭；哮喘主要是气道的高反应性性和慢性炎症。但在临床上两者有存在一定的重叠性,部分患者两种疾病可以同时存在。现对2011年8月—2012年1月期间在该院治疗的单纯性COPD患者、支气管患者各67例的临床资料进行回顾性分析，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的单纯性COPD患者、支气管哮喘患者各67例作为研究对象。单纯COPD患者中男32例，女35例，年龄23～77岁，患者存在不完全可逆性气流受限，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%。支气管气管哮喘患者中男31例，女36例，年龄25～75岁，患者满足支气管哮喘防治指南的标准[1]。

1.2 方法

回顾性比较分析两组患者咳嗽、咳痰、喘息等临床表现；对哮喘家族史、吸烟史、过敏史、工作环境粉尘污染严重进行问诊比较；X线检查肺气肿表现。对两组患者治疗均采用沙丁胺醇定量气雾剂吸入，每喷100 ug，3～4次/d，患者同时雾化吸入糖皮质激素倍氯米松。

1.3 统计方法

实验结果应用采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用率（%）的形式表示，统计学分析用χ2检验。

2 结果

哮喘发作时82.1%的患者表现喘息气促症状，89%的COPD患者表现有咳嗽喘息症状。听诊两组患者呼吸音延长，可闻及哮鸣音和湿性啰音。X线显示23%的哮喘患者和45%的COPD患者有肺气肿表现。30%的哮喘患者有哮喘家族史，67.8%的患者有过敏史；23.3%的患者有吸烟史，47.9%的COPD患者有长期接触粉尘等污染环境的历史。支气管哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病的患者在吸入沙丁胺醇后呼吸急促和喘息的症状明显改善，听诊肺部干、湿性啰音及哮鸣音明显改善，同时支气管哮喘患者FEV1较用药前增加了12%以上，并且其绝对值增加在200 mL以上，慢性阻塞性肺疾病的患者的FEV1/FVC＜70%。

表1 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者临床表现比较[n（%）]

3 讨论

气促和呼吸困难是支气管哮喘患者的标志性症状，COPD患者早期主要在劳动时发作，随着疾病的发展穿衣、洗漱等日常活动甚至平静状态下也可发生气促表现[2]。支气管哮喘患者的发作具有季节性，与吸入外源性变应原有关系。在急性发作时听诊COPD患者可闻及干性啰音或湿性啰音，哮喘患者在急性发作同时双肺有弥漫性哮鸣音。COPD的发病是个长期进行性发展的过程，受吸烟等自身因素和环境污染因素的影响大，该研究结果中有34%的患者长期吸烟，27%COPD患者的工作环境粉尘等的污染较重也验证了这一观点。而哮喘的发病则更倾向于受遗传因素的影响，该研究的患者中30%患者有哮喘家族史，67%的患者有过敏史也与这一原因相吻合。有的研究结果中显示16%的哮喘患者在21～33年后出现不完全可逆气流受限并且部分COPD患者存在气道可逆性和气道高反应性，尤其是持续吸烟等人群气道高反应性严重度增加，部分病人有可能诱发哮喘的发生。两者之间临床症状的相似性和疾病发展过程中的转化性加强了临床诊断的难度。研究中支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管舒张药后临床症状能够明显减轻，支气管哮喘者的改善更明显。当哮喘患者合并不完全可逆的气流受限时，与完全的单纯性COPD相比，患者的气道激发试验的阳性率几乎为100%，明显高于单纯COPD患者。通过临床的常规治疗效果比较支气管哮喘合并COPD的患者常优于单纯COPD的患者。

COPD是一个长期进展性发展的疾病，预防在疾病的治疗过程中起着重要的作用，戒烟是预防最主要措施，同时患者要注意远离污染环境，积极防治各种常见肺部疾病的发生。研究证明，长期家庭氧疗对慢性呼吸衰竭患者有重要意义，可以增加患者的生存时间和生活质量[3]。儿童哮喘患者经过积极治疗，临床治愈率可以高达95%[4]，同时患者要减少平时对各种变应原的接触，当患者合并COPD或肺源性心脏病时，预后往往不好。

综上所述，哮喘与COPD在临床上有一定的相似性，彼此之间在发病机制与治疗上有一定的重叠性但同时又有各自的特征[5]。部分患者包含一种以上哮喘与COPD共同的临床特征，表现为不完全可逆的气道阻塞与气流变异率增加共存[6]。在临床上应积极积累经验注意2种疾病的区分减少误诊，在疾病的诊断过程中应注意对患者病史和生活环境进行详细了解，综合分析做出正确判断对疾病治疗采取最有效的治疗措施。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[2]林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察[J].医学信息,2011,24(1中旬刊):53.

[3]李平.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床特点和肺功能研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2008.

[4]王 波.支气管舒张试验诊断标准的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(7):29.

[5]李晓辉,林蕊艳,胥振扬,等.肺功能测定在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期鉴别中的应用价值[J].山东医药,2011,51(9):61-63．

[6]辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(2):137.