肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果观察

朱 程

修水县第一人民医院普外科，江西修水 332400

临床上肝内胆管结石病主要发生于左/右肝胆管或者其分支内的结石，一般会伴随有肝外胆管结石、胆管狭窄以及肝脏的纤维化等诸多病变，目前在中国其属于一种高发的常见的病。在基层医院怎样对安全有效的手术方式进行选择以及对术中出血进行有效控制、良好预防术后复发一直为在肝内胆管结石治疗中所面临的重要难题[1-2]。该次研究中出于对肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果进行分析探讨的目的，对该院2009年5月—2012年5月间收治的肝内胆管结石不同治疗方式的临床效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的肝内胆管结石临床患者病例，共抽取86例，其中采取肝切除术进行治疗者45例，未实施肝切除者41例。肝切除组中有男18例，女 27例，年龄 31～76岁，平均（51.4±13.7）岁；未切除组中有男19例，女22例，年龄33～78岁，平均（53.1±13.4）岁。所有患者均符合临床诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将所抽取的研究对象按照手术方式分成两组，一组为肝切除组，一组为未切除组。对这两组患者的治疗效果以及并发症的发生率进行对比分析[3]。

1.2.2 治疗方法 肝切除组：患者给予全麻处理后展开肝切除术。主要术式包括左外叶切除、左半肝切除、双侧多肝段切除、右肝段切除、右半肝切除。未切除组：全麻后行胆总管切开取石+T管引流或胆肠吻合+胆总管取石，部分患者接受肝门部肝胆管狭窄整形[4-5]。

1.3 疗效评价标准

优：通过治疗患者的症状小或者是存在轻微的症状；良:存在间歇性腹痛发作，不存在比较严重的胆道感染症状，仅给予一般治疗便能够得到改善；差:患者的发作次数相对较多或者是临床症状相对较重，需要休息或者是接受住院治疗[6-7]。

1.4 统计方法

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

肝切除组患者的治疗的优良率为97.78%；未切除组患者治疗的优良率为80.49%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的并发症发生率

经统计发现肝切除组患者发生切口感染者2例，发生胆漏者3例，发生肝断面感染者1例，共6例发生并发症，发生率为13.33%；未切除组患者发生切口感染者4例，发生胆漏者3例，胆道出血者4例，肺部感染2例，共13例发生并发症，发生率为31.71%。肝切除组治疗安全性较未切除组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究显示肝胆管结石的病理变化具有病变沿胆管树呈现严格的区段性分布的特点，一般会伴随有病变胆管树的多重狭窄，很容易发生长期反复发作的胆管梗阻以及感染现象，从而导致受累肝叶或者是肝段为单位呈现出局限性分布的不可逆性的损害。即便是将结石取净，由于内有对肝胆管病灶进行根本解除，很易引起复发[9]。其为引起胆道再手术率高的直接因素，同时是胆道外科治疗的一个难点。然采取肝切除术不但能够去除含有结石以及相应病变的肝叶，又可以将狭窄胆管予以去除，能够达到“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄”的治疗效果，为现阶段对肝内胆管结石进行治疗的最有效的方法。所以，以肝叶或者是肝段为单位实施规则性肝切除，将病变胆管树及所引流的肝脏区域予以完整切除，为获得优良治疗效果的基本条件与关键[10-11]。该研究中，45例肝切除组患者的优良率明显较未切除患者高，且并发症的发生率相对较低，表明，采取肝切除术对肝胆管结石进行治疗具有安全有效的特点，值得推广。

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