双层补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床探讨

熊 勇

沅江市泗湖山镇中心卫生院，湖南沅江 413115

在外科疾病中腹股沟疝极为常见及多发，在传统的术式治疗过程中，会对患者原有的腹股沟结构造成破坏，术后的恢复较慢，疼痛的时间较长，复发率极高，不利于患者的后期康复[1]。因此，对创伤小、恢复快、术后并发症少的腹股沟疝手术方式进行研究显得十分必要，而双层补片无张力疝修补手术就有这方面的优点，该研究结合2010年4月—2011年12月在该院行无张力疝修补术的80例腹股沟疝患者的临床资料，对双层补片无张力疝修补手术的手术措施及手术治疗效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 腹股沟疝患者进行无张力修补手术治疗，所有患者均为男性，年龄为25～78岁，平均为（46.7±7.9）岁，病程为2～5年，平均为（2.4±1.2）年。按照相关的分型标准对该组病例进行分型，80例患者均为Ⅳ型，其中斜疝45例，占56.25%；直疝12例，占15%；复合疝23例，占28.75%。合并有高血压的患者12、肺气肿5例、冠心病10例、慢性支气管炎6例、肺心病5例、前列腺增生2例。根据患者的不同情况，分别采取不同的麻醉方式，其主要有连续硬膜外麻醉和局部麻醉。随机的将其分为两组，A组采用疝环充填式手术（40例），B组采用双层补片手术（40例）。

1.2 临床方法

1.2.1 A组 选择网状补片和疝环充填物对疝环充填式手术加以运用。其主要措施如下：由斜疝小疝囊的高位开始游离一直到颈部，可将大疝囊进行横断，让其形成一个可以对疝环充填物进行容纳的疝囊；打开疝囊，对疝囊进行处理，将其回纳至腹腔内，并用充填物对疝环进行充填，然后用丝线对疝环进行缝合固定；在精索的后方放置补片，并同附近的组织进行缝合，将其固定，腹外的斜肌腱膜、皮肤及皮下选择4-0的可吸收线进行缝合，术后需用砂袋进行压迫4-6 h，无需拆线。

1.2.2 B组 选择双层补片术对无张力疝修补术加以运用，其主要措施如下：由疝囊高位开始游离一直到疝环处，进行高位结扎，将多余的疝囊进行切除，再于腹膜外同腹横筋膜之间的间隙处，进行直径为5 cm的游离，并在腹横筋膜与腹膜之间放置立体网片内的下片，同时将上片放置于腹外斜肌腱膜的下位，在耻骨结节、腹股沟韧带及弓状缘处进行固定，在上片的侧方需剪开一个缺口，可以保证精索的顺利通过，最后对切口的各层进行缝合，手术结束。

1.3 随访

术后对该研究的病例进行1～2年的随访，其中50例选择电话随访，术后第1年随访1次/月，术后第2年为1次/季度；另30例选择信函问询，术后第1年2个月1次，第2年1次/季度。随访的内容主要包括：排尿情况、局部感觉、性生活质量、包块及疼痛等。

2.4 统计方法

将所得数据运用SPSS10.0软件进行处理，计量信息选择均数±标准差（±s）表示，组间比较选择t检验，计数数据选择χ2检验。

3 结果

3.1 患者手术时间和恢复情况

疝环充填式手术组与双层补片术组进行比较，其下床、自主恢复及住院等时间方面差异有统计学意义，双层补片术少于疝环充填式手术组，其实际情况详见表1。

表1 两组患者手术时间与恢复情况比较(±s,n=80)

表1 两组患者手术时间与恢复情况比较(±s,n=80)

注:同疝环充填术比较，P<0.05。

组别 手术时间(min)下床时间(h)自主能力恢复时间(h)住院时间(d)A组B组38±935±1011±39±49±48±39±17±2

3.2 并发症

所有病例的手术切口都未出现感染的情况，疝环充填术组的尿潴留及阴囊水肿病例明显多于双层补片术组，差异有统计学意义(P<0.05)，其实际情况详见表1。

表2 术后尿潴留及阴囊水肿的发生情况比较[n(%)]

4 讨论

随着临床医学的不断发展，腹股沟疝的临床治疗方法也越来越科学，无张力疝修补术广泛运用于腹股沟疝的治疗。而双层无张力疝修补术更是由于其具备操作简便、患者痛苦少、术后康复快、复发率低、合并症少等优点，受到了广大医务工作者的推崇，患者也更容易接受，是一种极为有效的临床治疗方法[2]。在该研究中，双层补片术组的患者，其手术时间、术后恢复时间及住院时间都明显少于疝环充填术组，两组之间的比较，差异具有统计学意义（P<0.05），同时在术后并发症方面，双层补片术组中的尿潴留及阴囊水肿病例也明显少于疝环充填术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此采用双层无张力疝修补术对腹股沟疝进行治疗，具有良好的临床治疗效果。

双层补片修补术与其它的无张力补片修补术的操作方式大体相同，首先，必须做到解剖层次的明确清楚；其次，均需将疝囊进行打开，进行高位结扎。在对疝囊进行打开及降疝囊颈进行分离的操作过程中，可以发现腹横筋膜同腹膜之间的间隙，利于上片的顺利放置，下片的放置与疝环充填式手术的方式大体一致，上下补片之间不需要进行固定。在对腹横筋膜与腹膜的间隙进行分离时不能用力过猛，减少腹膜血肿的情况出现。但双层补片修补术在运用过程中也会受到一定的限制，对于某些复发性的疝由于在第1次术后会出现粘连，同时腹横筋膜同腹膜间存在的间隙已不清晰，对其进行分离会有一定的困难，该种情况多对疝环充填式修补法加以运用[3]。

据有关资料显示，Ⅰ型疝、Ⅱ型疝多选择疝环充填式无张力疝修补手术进行治疗，对于而Ⅲ型疝、Ⅳ型疝多选择双层补片无张力疝修补手术进行治疗[4]。在进行治疗的过程中，需注意以下事项：①麻醉。对有较多合并症的患者、年老体弱患者及某些对麻醉有不良反应的患者，多选择局部麻醉的方式，以对麻醉风险进行预防。②对并发症进行防治。在无张力疝修补手术中，尿潴留是最为常见的术后并发症，老年患者可达30%左右，需妥善的采取处理措施。在双层补片术式手术中，需要在腹膜外的间隙进行充分的游离，会给局部组织造成较大的损伤，严重的还会伤及到泌尿道，因此在进行手术的过程中，应尽量避免对周围组织造成的损伤，将分离的范围应尽量控制到最小。③对切口进行密切观察。由于双层补片手术的游离范围较广，渗血量也比较大，在对双层补片进行放置的过程中，需严密观察患者切口的渗血情况，及时的进行止血，保持好手术窗的无菌清洁，手术结束后需要用砂袋对切口进行压迫4～6 h，防止切口血肿的情况出现[5]。

[1]王政宇,王荣寅,张舒龙,等.3DMax补片行经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中华全科医学,2012(6):124-126.

[2]谈玉婷,陈国庆.腹股沟疝Modified Kugel疝环充垫式无张力修补术的临床疗效研究[J].中国医药导刊,2012(5):57-59.

[3]何素霞.无张力疝修补术和传统疝修补术在腹股沟疝修补中的疗效与安全性[J].河南外科学杂志,2012(3):263-264.

[4]廖恒江,宋在如,王家林.疝环填充式无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J].中国医药指南,2012(14):359-360.

[5]王国庆,陈德明,源刚晖,等.腹股沟嵌顿性疝无张力修补术63例分析[J].临床医学工程,2012(5):432-433.