老年急性脑卒中患者医院获得性肺感染易患因素分析

徐传利 高连波

医院内获得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是急性脑卒中患者住院期间较为常见并发症，HAP往往导致病情加重，甚至成为卒中患者的直接死因。我们分析了59例老年急性脑卒中患者合并HAP常见易患因素，并与同期住院未合并HAP老年急性脑卒中患者比较，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 连续选择2008年1月至2009年12月在我院住院的急性缺血性卒中患者，纳入标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性缺血性卒中诊断标准;②符合中华医学会呼吸病学分会制定的“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”中HAP诊断标准;③年龄≥60岁。排除标准:①合并有其他严重躯体性疾病;②有免疫缺陷疾病及应用免疫抑制剂病史。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选老年急性脑卒中合并HAP患者59例，男性36例，女性23例，年龄(61～83)岁，平均年龄69.53±12.31岁。对照组选择同期住院未合并HAP老年急性脑卒中患者63例，男性39例，女性24例，年龄(62～79)岁，平均年龄70.44±13.09岁。两组对象年龄和性别分布接近。

1.2 方法

1.2.1 常见HAP易患因素调查方法 参考有关文献，设计和制定了“急性脑卒中合并HAP常见易患因素调查问卷”，由经过培训的我科医护专业人员，采用面对面方式对入选对象进行调查。问卷以定性及定量、半定量条目为主，内容包括:①男性;②女性;③吸烟;④慢性肺部疾病;⑤高血压病;⑥糖尿病;⑦冠心病;⑧心功能不全;⑨脑出血;⑩脑梗死;⑪意识障碍;⑫吞咽困难;⑬呕吐;⑭气管侵入性治疗;⑮留置胃管。入选对象均在出院前3天内进行填表，由经治医生统一填写。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，外周血辅助性T细胞表达数据用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

两组对象HAP常见易患因素比较见表1。

表1 两组对象HAP常见易患因素比较(n/%和±s)

表1 两组对象HAP常见易患因素比较(n/%和±s)

注:与对照组比较:aP＜0.05，bP ＜0.01。

组别 男性(n/%) 女性(n/%) 吸烟(n/%) 慢性肺部疾病(n/%) 高血压病(n/%)合并HAP组(n=59) 36/61.02 23/38.98 36/61.02b 29/49.15a 31/52.54对照组(n=63) 39/61.90 24/38.09 15/23.81 10/15.87 27/42.86组别 糖尿病(n/%) 冠心病(n/%) 心功能不全(n/%) 脑出血(n/%) 脑梗死(n/%)合并HAP组(n=59) 23/38.98 17/28.81 9/15.25a 27/45.76 32/54.24对照组(n=63) 19/30.16 19/30.16 3/4.76 33/53.80 30/47.62组别 意识障碍(n/%) 吞咽困难(n/%) 呕吐(n/%) 气管侵入性治疗(n/%) 留置胃管(n/%)合并HAP组(n=59) 17/28.81a 24/40.67a 30/50.85 15/25.42b 19/32.20对照组(n=63) 9/14.29 11/17.46 18/28.57 6/9.52 15/23.81

3.讨论

HAP是急性卒中最重要的并发症之一，前者同时也是最常见的医院内感染病症，在各种易患HAP住院人群中发病率居首位。HAP大多发生于老年或高龄脑卒中患者，是导致这个年龄段卒中患者病情恶化的一个独立危险因素，它不仅增加了病死率，而且还会导致神经功能缺损加重、住院时间延长和医疗费用增加，常常提示预后不佳。与卒中后急性肺损伤不同，HAP多发生在入院7天后，且患者病情复杂，更加显著影响到患者疗效和预后。近年来，老年急性脑卒中患者中HAP患病率呈上升趋势，但涉及后者易患因素调查研究不多。本研究选择一组近期在我院神经内科住院的老年急性脑卒中合并HAP患者为调查对象，调查工具使用参照相关文献修改的“急性脑卒中合并HAP常见易患因素调查问卷”。统计数据证实，老年脑卒中合并HAP患者的吸烟、慢性肺部疾病、心功能不全、意识障碍、吞咽困难、接受气管侵入性治疗例数均明显高于对照组，这提示不良生活方式、慢性基础疾病、急性期病情严重和接受气管侵入性治疗的老年脑卒中患者更容易发生HAP，这与其他一些同类观察［1～3］结果接近。

总之，HAP可加重脑组织损伤，明确影响到了老年脑卒中患者病情、疗效、转归和预后。因此，神经内科临床工作者应该根据卒中后HAP易患因素的年龄特点，分别制定有针对性的干预、预防计划。

1 刘菁菁，张菁，贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13(9):825-827.

2 施学进，沈翠华，曹坤跃.老年脑卒中患者医院内获得性肺炎及其相关独立危险因素的分析［J］.心肺血管病杂志，2003，22(1):33-35.

3 屈玉春，王晶，盛小刚，等.脑卒中老年患者医院获得性肺炎相关因素分析［J］. 广东医学，2007，28(6):967-968.