77例老年缺血性中风患者颈动脉狭窄超声检查的体会

肖晓青 林 鸿

缺血性中风患者日益增多，其中不少患者均在不同程度上有颈动脉病变，如颈动脉狭窄、颈动脉斑块及颈动脉硬化、内膜溃疡等。本院自2002年以来对缺血性中风患者进行颈动脉检查，对颈动脉狭窄进行对照性检查，现报告如下。

1.材料与方法

1.1.1 材料 患者组77例，男性54例，女性23例，年龄为(37～89)岁，平均年龄64岁，均为龙岩市第一医院神经内科及康复科住院患者，有明确缺血性中风病史;对照组74例，男性54例，女性20例，年龄为(33～89)岁，平均年龄为63岁，均为龙岩市第一医院神经内科及康复科住院或门诊患者，均有TIA发作史。

1.1.2 仪器 菲利浦5500型彩色多普勒超声诊断仪，GE VV-3型彩色多普勒超诊断仪，菲利浦-IU22，菲利浦-IE33，菲利浦-HD11。探头为频率7.0～13MHz变频线探高频探头。

1.1.3 方法 采用直接法，检查者平卧位，颈后部放置一小枕头，头稍后仰，顺序扫查颈动脉起始段，颈动脉分叉处，颈动脉窦部及颈内、外动脉。颈动脉中层内膜测量处为距颈动脉分叉处约1cm处颈动脉内膜测量，颈动内径测量，分叉处(0.5～1.0)cm处测量颈内外动脉内径，频谱多普勒与此三点测量颈动脉峰值血流速，舒张期最低血流速，加减速时间以及血管搏动指数、血流阻力指数。对有斑块形成、溃疡形成者病灶处测量病灶大小。

1.2 诊断标准［1］

1.2.1 以收缩期峰值速度作为颈内动脉狭窄的分级标准:Ⅰ级:狭窄＜15%=SV＜100cm/s;Ⅱ级:狭窄16% ～49%=SV(100～125)cm/s;Ⅲ级:狭窄50% ～75%=SV(125～250)cm/s;Ⅳ级:狭窄76% ～99%=SV＞250cm/s+DV＞125cm/s;Ⅴ级:阻塞。(SV-收缩期峰值速度，DV-舒张期峰值速度)

1.2.2 以颈动脉中层内膜厚作为增厚为:中层内膜厚度大于 0.7mm 认为增厚。［2］

1.2.3 根据多普勒流速曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值:①阻力指数(RI)计算方法为(SPVEDV)/SPV。颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外＞颈总＞颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5～0.75，若RI＞0.75提示外周阻力增加，RI＜0.5则表示降低。②颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比(Vica/Vcca)正常者＜0.8;＞1.5～1.8提示狭窄程度达50%，＞1.8则狭窄程度＞60%，故这项指标对判断管腔狭窄程度有一定的价值。［3］

2.结果

患者组中出现软性及硬性硬化斑患者45例，占58%(45/77)，对照组中出现软性及硬性硬化斑患者36例，占48%(36/74)。患者组出现内膜溃疡者5例，占6.1%(5/77)，对照组无一例出现溃疡。内膜厚度及血流参数测值有不同程度差异，其中出现相对颈动脉脉狭窄时颈内、外动脉内径测无明显差异，内膜与颈总动脉(有斑者)测值有较大差异;颈总动脉峰值流速与血流阻力指数测值无明显差异，而颈内动脉血流速与颈内动脉/颈总动脉流速有较大差异。(详见附表)

表1 两组内径及内膜测量数值 单位:mm

表2 两组多普勒测值对照 单位:流速为cm/s，指数无单位

3.讨论

颈动脉狭窄性病变:影响动脉内压力的主要几何因素是管腔的缩小，血管狭窄的影响随血流量的增加而变得更为显著，而收缩期的流量最高，因此测量收缩期的血流动力学参数，对血流动力学的评价最敏感。颈动脉狭窄的多普勒频谱参数分析中，收缩期峰值速度是最合适的指标(特别是70%以上的狭窄)。颈内动脉收缩期峰值速度/颈总动脉舒张期峰值速度比值对大于70%的狭窄的定量分级也有很高的准确性。由于狭窄程度直接影响预后及治疗，因此超声对动脉狭窄的检测重点放在定量分析和分级。［1，2］

狭窄小于50%时，血流动力学变化不大，所以这些指标的准确性和相关性在小于50%的狭窄时是不可靠的，特别是当狭窄斑块位于颈动脉球处时，因为球部可容纳相当的硬化斑块动脉血流速度均正常。这种情况下只有分析频谱形态才有助于诊断，正常颈总动脉血流抵球部时，由于内径的变化和分枝可产生短暂的收缩期反向血流，如这种短暂的反向血流消失提示球部有狭窄病变。动脉内径狭窄超过50%时，二维及速度指标与狭窄程度有很好的相关性。在钙化的斑块干扰了实际狭窄部位的显示时，收缩期峰值速度的测量就是唯一也是最重要的评价指标。这种情况下如狭窄部位以上1cm左右的残腔显示不清，因高度狭窄部位上游的血流速度可能下降，多普勒测得此处血流速度就可能造成低估狭窄程度。采用能量图可更清晰的显示颈动脉的狭窄程度及斑块的表面形态。［1，3］

4.结论

采用彩色多普勒及能量多普勒可清晰的显示颈动脉的狭窄程度及斑块的表面形态。采用频谱多普勒可清晰测量颈动脉各段内血流情况，对其血流情况分析可以得出颈动脉狭窄情况及严重程度的判断，对缺血性中风患者的早期筛选、以及病情预后及转归有所帮助。

1 李建初等主编.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.第一版，1999:93.

2 李建初等主编.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.第一版，1999:91-92.

3 李建初等主编.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］.第一版，1999:94-95.