针灸联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

冯石强 岳明光

湘潭县人民医院内分泌科，湖南湘潭 411228

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者中较为常见的一种慢性并发症，属于糖尿病微血管病变，其发病率约达60%～90%，且有逐渐增高的趋势[1]。目前临床研究显示神经障碍、血管代谢障碍和血液成分变化是糖尿病周围神经病变发病的主要原因，四肢感觉麻木异常和触觉敏感性降低是该病的主要表现，典型表现是烧灼、针刺样疼痛，使下肢的负累加重，对患者的正常生活带来非常多的不便。目前对该病还缺乏特异有效的治疗措施，为探讨针灸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，2010年10月—2012年4月，笔者对该院接受诊治的80例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行分析，选择针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变进行治疗，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院接受诊疗的糖尿病周围神经病变患者80例，所选病例均符合糖尿病周围神经病变相关诊断标准，经过临床体检患者的空腹血糖含量不超过8.0 mmol/L，用餐后2 h患者的血糖含量不超过10.2 mmol/L。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病71例，合并糖尿病肾病1例，视网膜病变9例，高血压病16例，糖尿病性心脏病4例。将80例患者随机分为两组，观察组40例，男27 例，女13 例，年龄（52.8±8.7）岁，糖尿病病程（7.6±6.9）年，周围神经病变病程(2.5±2.2)年；空腹血糖平均值6.67 mmol/L。对照组40例，男26例，女14例；年龄(53.5±l1.4)岁；糖尿病病程(8.3±5.4)年，平均病程(2.5±1.8)年；患者的平均空腹血糖值为6.64 mmol/L。

1.2 治疗方法

全部病例先采取基础疗法进行治疗，主要包括疾病教育、合理饮食、自我监测、控制血糖和运动治疗等措，这些措施可以极可能的控制血糖，基础治疗时间为15 d，期间未对患者施加其他干预措施，15 d后对观察组患者采取针灸联合甲钴胺的方法治疗：①针灸治疗：腹背部取中脘、下脘、关元、气海、脾俞、肾俞、肝俞，上肢取后溪、合谷、曲池，下肢取解溪、涌泉、地机、三阴交、足三里、阴陵泉、阳陵泉，施平补平泻手法，留针时间在15 min左右，针刺治疗1次/d，15 d/疗程，共3个疗程。②甲钴胺治疗：肌肉注射甲钴胺500 μg，1次/d，疗程15 d，共治疗3个疗程。 对照组患者基础治疗的方案上只注射与观察组剂量相同甲钴胺进行治疗，疗程同于观察组。对观察组和对照组治疗前、后的DPN临床症状、体征等进行临床观察。

1.3 疗效评定标准

该次研究主要采纳多伦多临床评分系统临床疗效评定：①下肢麻木、疼痛、乏力、针刺感、走路稳、上肢症状，上述症状出现一种就记1分，未出现则记0分，总6分；②患者双侧仍存在踝反射和膝反射记为0分，减弱记1分，消失记2分，总8分；③脚趾出现温度觉、针刺觉、振动觉、轻触觉、关节位置觉记0分，消失记1分，总5分。上述三项统计共计19分，患者的评分越高，表示临床症状越重[1]。

1.4 统计方法

该次试验采用用SPSS14.0对数据资料进行统计分析，计量资料使用均数(±s)进行表示，进行t检验，采用χ2检验对计数资料进行分析。

2 结果

两组患者治疗前、后的糖尿病周围神经病变临床症状、体征评分：通过观察发现两组接受治疗的患者经过治疗后TCSS与治疗前相比发生明显下降（P<0.05），经比较，差异有统计学意义，对照组总的有效率32.5%（13/40），观察组总的有效率87.5%（35/40），观察组明显优于对照组（P﹤0.05）。两组患者症状和体征改善总有效率比较，见表1,两组患者治疗前后的TCSS评分，见表2。

表1 两组患者症状和体征改善总有效率比较

表2 两组患者治疗前后的TCSS评分比较情况(±s)

表2 两组患者治疗前后的TCSS评分比较情况(±s)

注：观察组治疗前后评分差异明显（P﹤0.05），与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组对照组40408.3±2.28.4±2.13.6±1.55.4±1.9

3 讨论

目前有关痛性糖尿病周围神经病的研究资料较多，已有的文献报道显示血糖控制在理想水平是控制该类疾病的有效方法，不过调查研究显示机关血糖处于较为理想的水平，仍存在20%患者可能发展成为糖尿病周围神经病[2]。目前，大多数研究都认为缺血和缺氧是糖尿病周围神经病的主要致病原因，糖尿病微血管病变、基膜增厚、供血发生障碍以及神经内蛋白糖基化是其病理改变的主要表现，通过改善患者体内的微循环和神经营养是治疗糖尿病的重要手段之一[1]。但因该病的发病机制尚未完全阐释，目前临床上仍然未找到较满意的特异性治疗措施[3]。

糖尿病周围神经病变在中医学中属痹证范畴，主要因多消渴日久，气血亏虚，血运不畅，脉络闭阻，导致肢体疼痛、麻木、感觉异常。临床研究认为针灸具有通络活血、化瘀、健脾益肾、荣养经脉等功效，通过这些功能来改变患者血液浓凝状态，进而改善局部神经营养，而且针灸可以提高血浆胰岛素的活性，所以其可以明显的降低血糖，治疗DPN效果明显[4]。甲钴胺是维生素B12的衍生物，能够渗入到神经细胞的细胞器内，为神经调节药物，且有良好的神经传递性，参与了抗酸蛋白质以及脂质的代谢，能够加速蛋白、核酸和磷脂的合成，还可以帮助损伤神经髓鞘修复，改善神经受损症状[5]。在转移甲基的过程中，甲钴胺起甲基供体的作用，能够帮助神经细胞从脑磷脂中合成卵磷脂，进而损伤的神经纤维得到修复。因此，针灸联合甲钴胺降血糖具有协同治疗的作用。

该试验临床研究结果中，观察组的TCSS评分明显优于对照组（P﹤0.05），针灸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗效果显著好于单独用药，显著的改善了患者的症状、体征和微循环，加快了神经系统的传导功能的恢复，对糖尿病及并发症的患者不仅可以减少降糖药物的用药量，也减轻了患者及其家属的经济负担，另外，该方法见效快，而且不良反应较少，具有一定的临床意义，值得深入研究及推广。

[1]包世华.甲钴胺联合不同药物治疗糖尿病周围神经病变疗效对比[J].山东医药,2009,49(20）：96-97.

[2]李文奎，范志伟.针灸配合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变28例疗效观察[J].医学理论与实践,2011,24(23):2817-2818.

[3]张丽丽,郭治波,杜宇征.针灸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J].甘肃中医,2010,23(3):9-11.

[4]苏艳文.穴位注射甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察[J].天津药学，2009,21(3):48-49.

[5]SUN Yuan-zheng,XU Ying-ying，XIAO Yuan-chun.Clinical Observation of Warm Acupuncture in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Journal of Acupuncture anf tuina science，2010,8(5)：287-290.