水疗联合妈咪爱、茵栀黄颗粒佐治新生儿黄疸疗效观察

罗 云，冯锦玲，陶 元

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的代谢功能，引起脑细胞功能代谢紊乱［1］，严重者可致脑损伤。因此，对于新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向［2］。选取2006－08 至2010－02 在我科收治的300 例黄疸新生儿，综合治疗组加用水疗、妈咪爱、茵栀黄颗粒联合治疗，并与常规治疗组、加用妈咪爱组比较，发现疗效更佳。

1 对象与方法

1.1 对象 300 例黄疸新生儿，其血清总胆红素均超过新生儿生理性黄疸的诊断标准［3］，排除新生儿肝功能损害、阻塞性黄疸以及遗传代谢性疾病所致黄疸。所有病例日龄为2～28 d，出生体重2505 ～4325 g，胎龄37 ～42 周之间，均符合足月新生儿黄疸干预推荐标准［4］。将入选病例随机分为3组，常规治疗组100 例，男43 例，女57 例，入院时血清总胆红素值(268.58 ±63.14)μmol/L。加用妈咪爱组100 例，男52例，女48 例，入院时血清总胆红素值(267.42 ±62.38)μmol/L。综合治疗组100 例，男54 例，女46 例，入院时血清总胆红素值(270.12 ±64.36)μmol/L。上述病例中引起黄疸的主要原因:围产因素95 例(31.7%)，感染因素43 例(14.3%)，母乳因素50(16.7%)，溶血因素36 例(12.0%)，头皮血肿46 例(15.3%)，其他原因30 例(10.0%)。3 组日龄、性别、胎龄、出生体重、病因、原发病轻重、入院时血清总胆红素值，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组采用常规治疗:蓝光照射、纠正酸中毒、肝酶诱导药、白蛋白等。加用妈咪爱组在常规治疗基础上加用妈咪爱1.0 g，2 次/d，茵栀黄颗粒1.5 g，2 次/d 口服。综合治疗组在加用妈咪爱组的基础上给予水疗。哺乳后1 h后进行，室温28 ℃左右，在专门水池内套一次性塑料袋，一人一池水，水温38 ℃左右，下水前贴好脐带防水贴，适当泳圈套入宝宝颈部，扣好安全扣，缓慢入水，医护人员协助宝宝肢体伸展活动，并主动给予轻柔抚触，1 次/d，每次15 min，由专门培训合格的医护人员，一对一全程看护。

1.3 疗效观察 3 组患儿于入院当天及经皮胆红素值＜10 mg/dl 时分别采静脉血，测定血清总胆红素值，并应用经皮胆红素仪每日监测胆红素值的变化，统计黄疸消退及蓝光照射总时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0 软件，各指标均以±s表示。

2 结果

2.1 治疗结果 3 组疗效指标见表1。综合治疗组与常规治疗组及加用妈咪爱组在日均血胆红素下降值、蓝光照射时间及黄疸消退时间上差异有统计学意义(P ＜0.05)。综合治疗组较加用妈咪爱组效果更加明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 不同方法治疗新生儿黄疸疗效指标比较情况(n=100;±s)

表1 不同方法治疗新生儿黄疸疗效指标比较情况(n=100;±s)

组别日均血胆红素下降值(μmol/L)蓝光照射时间(h)黄疸消退时间(d)56.74 ±3.8432.52 ±4.683.22 ±0.69加用妈咪爱组50.64 ±5.1139.69 ±5.364.91 ±1.05常规治疗组综合治疗组34.51 ±3.3151.75 ±8.716.81 ±1.20

2.2 不良反应 治疗结束后患儿均治愈出院，无胆红素脑病发生，偶有服用茵栀黄颗粒出现呕吐的现象，停药后消失，无其他不良反应出现。

3 讨论

新生儿易发生高胆红素血症的原因与其胆红素代谢特点有关。主要因为:胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成，产生较多的红细胞;生后建立自主呼吸后，红细胞破坏过多;肝脏功能不成熟，摄取未结合胆红素能力低，不能将大量未结合胆红素转化为结合胆红素，对胆红素排泄缺陷;新生儿保持肠肝循环的特点，由于正常菌群尚未建立，不能将结合胆红素还原成尿胆原，随粪便或经肾脏排出，肠蠕动减少可使胎便延迟排出，胎粪积聚肠道内，增加了胆红素的重吸收［5］。总之，上述原因易导致血胆红素浓度升高，易形成胆红素脑病，因此促进胆红素排泄，减少回吸收是减少新生儿黄疸的有效措施之一。

新生儿水疗有促进消化、使营养早吸收，可以增加运动、促进血液循环、加速新成代谢，促进新生儿胎便排出、生理性黄疸消退等功效。通过水疗，增加新生儿食量，加速肠道正常菌群的生长，促使尿胆原生成增多，未结合胆红素生成减少，减轻胆红素的肠肝循环，同时食量增加，胆汁分泌增多，胆红素的排泄增加，有利于降低血清总胆红素的含量。另外，新生儿肠腔的胎粪含胆红素80 ～100 mg/dl，如胎粪排出延迟，也可加重胆红素的回吸收，使肠肝循环的负荷增加［6］。水疗不仅可以增加摄奶量，还可以促进肠蠕动，加速胎便排出，减少肠道对胆红素的吸收［7］。因此，水疗对降低新生儿黄疸有着重要作用。

妈咪爱是一种微生态调节药，富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌，并含有多种维生素，可使肠道在短时间内维持菌群的最佳状态，阻止直接胆红素水解为间接胆红素，使结合胆红素还原成尿胆原排出体外。有报道认为口服妈咪爱可以在不明显改变肠道菌群组成时降低了β－GD 活性［8］，减少胆红素的肠肝循环，有效地降低新生儿血清胆红素值。并且口服后能通过调整微生态环境，抑制有害菌生长，并修复正常肠道功能的作用，从而促进营养物质的消化吸收［9］。另外，妈咪爱可增加肠腔内的渗透压，使肠腔内水份增加，肠蠕动加快，促进肠内胆红素的排泄［10］。

茵栀黄颗粒为中成药，由茵陈、桅子、黄芩苷、金银花组成，方中茵陈除显著增加胆汁分泌和利胆退黄外，还能拮抗溶血、降低丙氨酸转移酶等作用。栀子可使结扎胆总管动物的Y、Z 蛋白的含量升高，增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脱氢酶活性，促进胆红素排泄，降低血胆红素。因此，茵栀黄颗粒具有清热解毒、利湿退黄的作用，从而减少胆红素重吸收。另外，该药还有较强的抗菌、抑菌作用，在有感染因素时，可起到杀菌作用以减少细菌对红细胞的破坏作用［11］。

本文研究显示，加用妈咪爱组在加用妈咪爱、茵栀黄后，日均血胆红素下降值增加，蓝光照射时间缩短，黄疸消退时间加快，优于常规治疗组，数据有统计学差异(P ＜0.05)，此结果与张琳等［12］报道的效果相符。综合治疗组与加用妈咪爱组对比，在日均血胆红素下降值、蓝光照射时间、黄疸消退时间等方面，明显优于加用妈咪爱组，数据差异有统计学差异(P ＜0.05)，疗效更加满意。综合治疗组中三者分别作用于胆红素代谢的不同环节，有利于胆红素的排出，笔者认为疗效显著是三者联合作用的共同结果。治疗过程中，无明显不良反应出现，值得临床推广应用。

总之，对新生儿黄疸，应运用临床新技术、新方法，做到早诊断、早治疗，可降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率［13］。此外，常规治疗组单加用水疗对新生儿黄疸也有一定疗效，在刘秀兰［14］的研究中有报道，笔者未对三者联合治疗与单加用水疗的疗效进行比较，有待于今后进一步研究。

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［12］ 张 琳，陈金梅. 口服茵栀黄和妈咪爱治疗新生儿黄疸88 例［J］. 临床医学，2011，31(3):119.

［13］ 陈 继. 探讨新生儿黄疸诊疗新进展［J］. 中外医疗，2011，3:174－175.

［14］ 刘秀兰. 水疗对新生儿黄疸的影响［J］. 医学信息(内、外科版)，2009，22(11):1060－1061.