朝阳市新型农村合作医疗保险实施效果调查

温琳琳 吴 涛

一、朝阳市新型农村合作医疗保险制度调查

朝阳市农村常住人口有230余万，目前参合人口为220多万，占常住人口的99.4%。为了更好的了解朝阳市新型农村合作医疗的具体实施情况，我们走访了朝阳市的北票市、喀左县、朝阳县的4个村庄，发放问卷200份。由于是随机抽取样本，被调查家庭参合率与朝阳市参合率会有一定偏差，但代表性较强，有一定的借鉴价值。

（一）农户基本情况

从被调查人员的年龄分布来看，主要集中在35-64周岁之间，从农村情况来看，这个年龄段的人正是家庭中的决策者，家庭收入的主要来源者，这对我们调查结果的信度保证十分有利。从文化程度的分布来看，多数人是中小学文化程度。从收入分布上来看，被调查家庭年纯收入1万元及以下者32%，一万元至2万元收入者53%，2万元以上收入者15%。经济收入水平相对较低。被调查的家庭人口规模集中在三人户和四人户，占被调查户数的80%以上。

（二）新农合参与状况调查

在被调查人员中，有86.5%的人参加了新农合，4.5%的人参加了商业保险，9%的人没有任何医疗保障。说明该地区绝大数农民就医时都能获得基本的医疗保障。但是在对国家实施的“新型农村合作医疗制度”政策的了解程度这一栏调查中，大多数村民只知其一，不知其二，都不太了解。85%的人表示对新农合政策了解一点，10%的人不了解，只有5%的人认为自己十分了解。

（三）生病就医意向调查

由于被调查地区经济收入水平相对较低，农民患大病后家庭经济承受能力较低，只有24%的家庭能承受5000元以上的医疗费用，因此，在未参合前，83%的被调查者患病时会选择自己买药，或患大病后才到医院就医，容易导致病情的恶化。参合后，这种情况得到了较大的改善，50%的人会选择患病后马上到医院就医。

（四）新农合实施情况调查

调查结果表明，被调查对象对于新型农村合作医疗保险的综合评价是比较高的。“很满意”、“满意”和“基本满意”的比例为89%，“不满意”和“很不满意”的只有11%。而从农民对新型农村合作医疗保险不满意的内容看，有33%左右的人认为报销太麻烦。20%的人认为看病不方便，17%的人对报销比例不满意，68%的人认为参加新农合对减轻家庭医疗负担没有明显作用。8%的人对定点医疗机构的服务质量和服务态度不满意。

二、促进新型农村合作医疗保险制度发展的对策

（一）加大宣传力度，努力扩大覆盖面

新型农村合作医疗制度是各级政府出资，对农民医疗给予资助的制度，要把这项制度惠及更多的农民，需要各级政府特别是基层组织做好宣传工作。应采取多种形式进行宣传，做到人人明白，家喻户晓。

（二）积极探索多种筹资方式，加强对基金的管理

政府应该改善筹资渠道，使更多的社会资金进入农村合作医疗行业，提高整体抗风险能力。在具体运行中，可以对于经济基础较好的地区实行优惠政策，以鼓励更多资金流向合作医疗。在合作医疗基金管理方面，可以在坚持政府主导的前提下，引入商业保险公司参与基金管理，委托保险公司承担具体的审核和支付业务，但不采取商业保险运行机制。保险公司的管理费用由政府安排，不能挤占合作医疗基金。

（三）制定科学、合理的保障制度

政府经办机构可以与专业的健康保险公司合作，凭借他们专业的风险管理经验，制定科学合理的补偿率，降低资金的沉淀率，包括制定更加符合实际情况的起付线、封顶线、报销比率。逐步探索农民的大病救助保险制度，除了国家要划拨稳定的专项资金外，还要在福利彩票、体育彩票等方面进行有益的探索，提取一部分资金用于大病救助。

（四）提高基层医疗服务水平

地方政府要加大对乡村卫生院的扶持力度，帮助他们改善房屋设施条件，配置基本医疗设备，并定期对乡村骨干医生进行业务培训，提高他们的医疗服务水平。建立城市医院支援农村医疗卫生机构的长效机制，加强城市医院对县乡医疗机构的定点帮扶，积极开展农村卫生人才的培训与培养，提高农村基层医疗卫生机构的服务能力和水平。