规范实施新制度 构建医院精细化管理平台

严建国

摘 要：文章以盐城市第四人民医院为例，对规范实施新的《医院财务制度》，构建医院精细化管理平台进行了探讨。指出要进一步利用好这一平台，深化医院精细化管理内涵，致力于发挥财务管理的重要功能和重大效益，推动医院事业健康发展。

关键词：新《医院财务制度》 平台 精细化管理

中图分类号：F243文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）07-230-02

为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，规范医院财务行为，提高资金使用效益，财政部和卫生部历经近两年时间，修订并印发了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，并明确自2012年1月1日起在全国执行。笔者所在的江苏省盐城市第四人民医院对两项制度的颁布实施十分重视，从医院领导到全体财务及其他人员一致认为这不仅仅是两项制度的一次变革，更是医院深化财务会计管理、加强内部管理、实现医院精细化管理、全面提高医院管理效率和效益的一个重要平台。我院在省、市进行新制度培训以后，按照制度要求并结合医院的实际情况，迅速抓好新制度的培训学习和贯彻实施。

一、主要做法

1.切实加强组织领导。新医院财务会计制度的主要变化是对医院的综合管理水平提出了更高的要求，成本核算、预算管理等管理体系的实施涉及多个部门，单靠医院财务部门，是无法做到高质量、高标准的实施和达到预期效果。为保证实施工作有序、有效、规范、深入推进，医院分别成立了新医院财务会计制度实施领导小组和成本核算领导小组，由一把手院长任组长，成员包括财务、人事、总务、药剂、设备、信息中心等部门负责人，明确医院各部门在新制度和医院成本核算中的职能和功能定位，协调各部门之间关系，对新制度和医院成本核算实施中遇到的问题及时研究解决，并对执行新制度过程实行全程监督和检查，从组织领导上，保证实施工作顺利开展。

2.强化财务知识培训。新制度中关于预算管理、成本管理、财务分析等内容是医院财务管理领域相对前沿的理论知识，其中有些内容需要财务人员有一定的知识积累和钻研精神才能正确理解和把握，才能保证准确实施。比如，科室成本核算中的逐级分项分步结转法等内容，虽然省、市已进行了培训，但只是部分财务人员，况且还是停留在理论层面。为此，医院按新制度的要求，并结合医院的财务管理的现状，先后举办了新制度业务知识和新财务核算、信息系统操作培训，就新制度的要求对医院财务及相关人员进行培训，为新制度的实施提供了理论基础。

3.完善财务管理制度。2011年是我院不平凡的一年，三级医院创建、国债项目实施，又适逢新医院财务会计制度实施准备阶段。我们按照新制度的规定，结合三级医院的要求，对医院的财务管理制度进行了修订和完善，先后出台了《市四院财务报销流程》、《市四院成本核算细则》等管理制度，并认真严格执行。不但医院顺利通过三级专科医院的验收，而且也为新制度的实施提供了有效支撑。

4.全面清查资产负债。对医院的资产和负债进行了全面清查。一是对固定资产等资产按照新制度的分类、价值、已使用年限、尚可使用年限、使用部门及购买的资金来源等进行核查和登记。为执行新制度计提折旧、追溯确认待冲基金以及成本核算等做准备。二是对医院的负债、往来款项进行清理、核查并登记备查账。新制度下，要求医院全面、真实反映医院资产负债情况，原则上不得借入非流动资产，现金流量表的编制、基建并入大账等措施使资产负债、现金流量等信息得到充分披露，对医疗风险基金、坏账准备金的提取，为财务风险、经营风险相关分析提供了可靠的数据。我们对医院的负债进行了充分的核查和分析，测算医院发展和正常营运的资金需求量，努力降低医院的资金使用成本。

5.推进全成本核算。新制度对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确的规定，细化了成本归集核算体系，强调了核算方法的一致性。我院是一所专科医院，原来成本核算还停留在科室考核的基础上，手工操作，数据可信度不高。为此，医院利用执行新制度的契机，全面推行医院全成本核算。一是确定成本核算单元和细化支出项目。按照省规定的医院成本核算单元分类表要求，结合医院科室设置的实际情况，确定了80个成本核算单元并编制相应的部门代码，按会计科目的分类和医院各成本核算单元的支出项目，细化了26个成本核算项目。二是规范核算流程。按照医院各项业务活动中所发生耗费的特点和成本核算的要求，明确了医院成本核算流程，使医院发生的各项费用，按成本项目准确、有序进入各成本核算单元。三是科学归集和分摊费用。由于医院成本核算系统还未建成，我们就利用会计核算系统的平台，有效放大会计核算系统的功能，按照成本核算的要求，进一步细化会计核算细目，来归集各成本核算单元科室的直接成本；对于间接成本，通过编制成本分摊表的方法，导入核算系统内进行归集，医院按照成本核算流程，先后编制了近50张成本分摊表，使各项间接成本，在成本核算系统未建立的情况下，得到有效归集。

二、取得的初步成效

按照医院新制度实施领导小组和成本核算领导小组的统一部署，我们通过前期准备、新旧会计报表对接、编制启用日会计报表、编制新账余额表、基建并账、追溯调整、过账、建新账等八个步骤和编制2011年12月31日科目余额表、新旧会计科目余额转换调整表、新制度下会计科目试算平衡表、追溯调整后的科目余额表、基建合并后会计科目余额表、2012年1月1日资产负债表等六张新旧制度过渡表，使新制度于2012年1月1日在我院得到顺利实施。同时，随着新医院财务会计制度在我院从开始准备到现在的正常实施，医院的预算管理、资产管理、成本管理明显加强，医院精细化管理成效已凸显出来。

1.强化了医院预算管理。医院旧财务会计制度规定的预算管理办法，只侧重财政补助收支，而对医院全部收支核定，往往流于形式，对医院的预算执行缺少约束力，不利于维护单位预算的严肃性，不利于单位收支计划管理。2011年，我院根据新制度医院预算管理的有关规定，结合医院财力状况和医（下转第232页）（上接第230页）院领导管理层对医院收支计划的有关要求，按照“零基预算”，对医院的各项收支，不分资金来源和支出性质，统一纳入医院“大收大支”编制医院预算，并经过院职代会讨论通过执行。由于预算从酝酿到编制、执行、决算等各环节，都严格按制度规定的程序执行，不但使医院的“大收大支”账目得到了充分公开，接受了医院职工的监督，而且由于收支计划合理，全年预算数控制在决算的5%左右，有力地推动了医院的事业发展，保证了医院的正常营运。

2.夯实了医院资产管理。新制度对资产、负债的管理办法作了较大的变动。如：对固定资产计提折旧、对借入流动负债程序作了明确的规定等，这些对单位资产负债的管理，就提出更高的要求。为此，我院对医院的资产负债进行了“亮底式”清查、核算。对“超期服役”及已使用的1900多万元固定资产追溯计提了折旧，将独立设账的基建账——精神科病房楼国债项目账务，按规定并入医院大账，真实、完整地夯实了医院资产；对医院负债进行了清查并登记备查账，特别是对借入资金，针对精神科病房楼项目的开工建设，医院需筹集的资金量较大的实际，我们按照医院营运中各环节的用款进度和资金来源的时间，进行科学分析、有效测算资金需求量。2011年度经测算，我院准确把握“时间差”，节约资金成本近百万元，从而杜绝了无形的损失。

3.推动了医院成本管控。以前我院成本核算，方法简单，可操作性不强，且无法真实反映医疗服务成本，通过新制度的实施，医院出台了相关制度，明确成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本分析和成本控制等，同时还细化成本了归集核算体系。由于各部门各负其责，通力协作使医院发生的每一项支出费用，在核算系统中得到有效归集。通过成本核算工作的有效推进，医院无论是同类科室，还是不同类科室，都找到了对比的目标和对象，相互比较，相互制约，有效控制医院的支出增长。2011年度的支出增幅明显低于收入增幅，这对于我们专科医院来讲是十分不易和可贵的，全院2012年上半年仍保持了这样良好的局面。成本核算的全面开展使医院精细化管理得到进一步强化。

新的医院财务会计制度已经实施，我们医院的财务精细化管理平台已搭建而成，我们将进一步利用好这个平台，并借助信息化的先进管理手段，不断加以改进、完善、提高，不断深化医院精细化管理内涵，致力发挥财务管理的重要功能和最大效益，推动医院事业又好又快发展。

参考文献：

1.侯常敏.落实《医院财务制度》 打造财务精细化管理平台.中国信息界（e医疗），2011（10）

2.马瑞成，乐永辉，卢惠华，崔利.医院财务会计制度实施对医院经济运行的影响.经济师，2012（2）

（作者单位：盐城市第四人民医院 江苏盐城 224003）（责编：若佳）