少见部位异位妊娠诊治分析

胡晓红 周秀敏 刘 霞

(安徽省寿县中医院妇产科 安徽寿县 232200)

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势。而少见部位异位妊娠(包括宫颈、宫角、残角子宫、输卵管间质部、卵巢、腹腔等部位)因发病部位特殊、症状各一、体征出现晚且不典型而致早期诊断困难，极易误诊，甚至有时造成

不可收拾的局面。2004年3月～2012年2月我们收治了罕见部位异位妊娠28例，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 28例少见部位异位妊娠患者，占我院同期异位妊娠4．94%，均经手术及病理确诊。除2例初次妊娠外，其余均为已婚且有1次以上的人工流产史，子宫内放置节育器13例。见表1。1．2 治疗 本组病例均为手术治疗。12例卵巢妊娠者，其中卵巢破裂9例，3例淤血渗血，均有不同程度的腹腔内出血，均行卵巢楔形切除术。4例宫角妊娠中，1例妊娠至39周，剖宫产3500g女活婴，均行子宫角楔形切除术。2例腹腔妊娠，其中1例为原发性大网膜妊娠，子宫及双侧输卵管均未见异常，行大网膜部分切除术。另1例在直肠窝处。4例输卵管间质部妊娠，均发生破裂，且出血量较多，均行患侧间质部切除。2例残角子宫妊娠，行残角子宫切除。3例宫颈妊娠，行清宫术，1例子宫瘢痕妊娠，行子宫部分切除。

表1 28例少见部位异位妊娠临床特点

2 结果

本组28例术后均痊愈，术前确诊者仅5例，误诊23例，误诊率为82．1%。12例卵巢妊娠中，3例误诊为黄体滤泡破裂;8例误诊为输卵管妊娠，1例误诊为盆腔炎;4例子宫角妊娠中，2例误诊为宫内妊娠，1例误诊为输卵管妊娠;2例腹腔妊娠中，1例误诊为盆腔包块;2例残角子宫妊娠中，1例误诊为卵巢肿瘤;4例输卵管间质部妊娠、3例子宫颈妊娠、1例子宫瘢痕均误诊。

3 讨论

少见部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游，在少见部位着床发育所致。其发生率占同期异位妊娠的4．85% ～10%不等，且随着剖宫产率的不断上升，其发生率亦可能随着上升［1］。本组占4．94%，与文献报道相符。其发病可能与生殖器官感染、生殖器官畸形、妇产科手术史、宫内放置节育环等有关。但由于妊娠部位迥异，症状不典型，临床上极易误诊。现结合文献报道分析讨论如下。

3．1 卵巢妊娠 是一种较少见的异位妊娠，发病率占异位妊娠的0．36% ～2．74%［2］。由于卵巢的组织学特点，一旦胚胎植入，无论皮质和髓质均不堪滋养细胞的侵蚀，破裂后可引起腹腔内大出血甚至休克。因此，术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂，术中须仔细检查方能明确诊断。

3．2 子宫角妊娠 指胚囊植入子宫角部，向子宫腔内生长，尚未达到间质部，由于植入部位距子宫腔较近，常误诊为宫内妊娠。本组4例中仅1例术前由阴道B超检出，并在B超引导下成功行吸宫术。

3．3 腹腔妊娠 指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内的妊娠，分为原发性和继发性2种。原发性腹腔妊娠少见，临床上多为继发性腹腔妊娠，是一种罕见而严重的异位妊娠。腹腔妊娠早期与输卵管妊娠极相似，有下述病史者应想到腹腔妊娠可能:①有多年不孕史;②患者年龄较大;③常伴有可疑输卵管妊娠流产、破裂、药物流产失败、人工流产失败等;④在妊娠早期有一般异位妊娠的症状但时间较长:⑤妊娠晚期可出现假临产等症状。

3．4 输卵管间质部妊娠 指受精卵种植在输卵管间质部，由于该部管腔周围肌层较厚、血运丰富，妊娠时间较长，甚至可以到胎儿成形后破裂，其破裂如同子宫破裂，往往短时间内即可出现失血性休克。因此对怀疑输卵管间质部妊娠者，结合B超检查尽早做出诊断和治疗。

3．5 子宫残角妊娠 残角子宫属女性生殖器发育异常，是由于一侧副中肾管发育正常，而另一侧发育不全形成残角子宫，其发生率约为1～2．5/万。子宫残角妊娠是指受精卵于残角子宫内着床并生长发育，其发病率为1～8/万。其典型体征是在子宫一侧可触及圆形或椭圆形质软的包块。由于残角子宫肌层较厚，血管密度大，且与正常子宫相比，大多肌层又发育不全，故破裂较输卵管妊娠要晚，多在妊娠16～20周，往往伴有严重的大出血［3］。本组2例子宫残角妊娠，平均出血量为1600mL，可见出血量之大，所以早期诊断非常重要。残角子宫妊娠一旦确诊，或具备开腹探查指征时，应立即手术。为防以后由于精子或孕卵外游引起该侧输卵管妊娠，在行残角子宫切除的同时，切除同侧输卵管。

3．6 宫颈妊娠 多见于经产妇、反复行人流术及宫颈损伤者，主要表现为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血。妇科检查或刮宫可诱发宫颈大量出血，术前能确诊者很少。若能早期发现宫颈特异改变，争取早期诊断，可获取保守治疗机会。

3．7 子宫瘢痕妊娠 指孕卵种植于既往子宫切口瘢痕处。目前国内报道不多，但随着剖宫产率上升，可以预见该病发生率将随着上升。该病主要表现为妊娠早期反复阴道流血及刮宫时难以控制的大出血，早期与早孕及先兆流产表现非常相似，医师可能对该病认识不足，极易误诊。相信随着对该病的不断认识，阴式B超及其他诊察手段的广泛应用，确诊率也会随着上升。

［1］ 王英军．异位妊娠126例分析［J］．实用妇科杂志，2008，24(11):701

［2］ 丰有吉，沈 铿．妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005．72

［3］ 王揖蓉．残角子宫妊娠1例报告［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011，27(5):394