干扰素治疗慢性乙型肝炎不良反应的临床观察及处理措施

赵 斌，赵 恢，刘丽丽

HBV 感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20 亿人曾感染过HBV，每年约100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌［1］。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约2 000 ～3 000万［2］。乙肝病毒的持续复制是导致乙肝病毒进展的重要原因。干扰素具有抗病毒、调节免疫功能、减轻肝脏炎症及纤维化等功能，是临床上慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药［3］。但干扰素在治疗过程中也会给机体带来一些不良反应，导致患者生活质量下降，部分患者甚至终止治疗。笔者对我院2011 年1 月-2012 年7 月使用干扰素治疗的78 例慢性乙型肝炎患者，观察用药期间的不良反应，并采取有效的护理措施，使患者顺利完成干扰素的治疗过程，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011 年1 月-2012 年7 月使用干扰素的乙肝患者共78 例，男48 例，女30 例，年龄20 ～54 岁，平均36.8 岁，均符合2010 年版慢性乙型肝炎治疗指南，既往无心血管、神经、精神及血液系统等疾病。

1.2 治疗方法 选用聚乙二醇干扰素α-2b 注射剂(佩乐能，美国先灵葆雅公司)每支80 μg 冻干粉剂及溶剂，皮下注射，每周1 次，共48 周，辅以保肝药物，期间观察患者不良反应发生情况及出现时间，同时实施详细的针对性护理干预措施。

1.3 药物不良反应的表现 本组78 例患者中，出现药物不良反应的有65 例，占83.34%，药物不良反应的具体情况见表1。

表1 65 例药物不良反应的临床表现

2 处理措施

2.1 用药前护理 干扰素治疗疗效长，不良反应较多，治疗费用高。患者由于对干扰素不良反应认识不足，容易产生焦虑、恐惧和烦躁的心理。护士应耐心细致地向患者介绍干扰素的不良反应，使患者对药物不良反应有正确认识，树立治疗信心。用药前对患者用药的适应证要进行全面的检查，充分掌握患者用药的禁忌证。指导患者到心理门诊由专业医师用焦虑、抑郁量表对患者的心理健康和精神状况进行评估。告知患者不良反应一般为一过性，会自行消失，不必紧张，从而增加患者的治疗信心，做到心情平和，做好足够费用的准备［4］。

2.2 不良反应的护理 (1)流感样症状的一般处理:本研究50 例患者出现该症状，发生在用药3 ～4 h，患者出现发热、乏力、头痛、畏寒、肌肉酸痛。笔者选择在周末就寝前或傍晚给药，使患者在睡眠中度过发热期，也可减少患者不适感。此时，护理人员应主动关心患者，向患者说明发热肌肉酸痛是较常见的症状，约经12 h 后会渐降正常，消除患者的恐慌情绪［5］。护士要每4 h 测量体温1 次，轻度发热不需要处理，嘱患者卧床休息，饮食上予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，可多饮水;体温在38 ～38.9 ℃可用物理降温，酒精擦浴等;体温39 ～39.9 ℃遵医嘱服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药降温，同时补充水分和营养。建议患者避免重体力劳动，注射后数天内安排轻微活动，保证每日充足的水分和电解质摄入。(2)食欲减退、恶心的处理:25 例患者在用药后1 周出现，首先评估患者精神状态，有无抑郁症发生，建议患者保持良好的口腔卫生，适当的休息和锻炼，少食多餐，进食高营养易消化低脂食物，避免酸辣油腻食物，摄入足量的液体。(3)失眠、兴奋的处理:15 例患者在用药后3 周出现，指导患者保持良好的睡眠习惯，规律的作息时间，睡前保持放松状态，多听放松的音乐，有睡意时才睡觉，定期进行锻炼，未发生需要药物治疗的严重失眠。(4)脱发的处理:5 例患者用药半个月后出现不同程度的脱发，表现为头顶部毛发稀疏，对患者的心理影响较大，损伤患者的自尊心和自信心。护理人员应主动接近患者，指导患者避免使用损发产品，使用柔和的洗发剂和护发剂。帮助脱发严重的患者选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进患者的自尊。告知患者脱发是可逆的，停药后再生，减轻患者的焦虑［6］。(5)瘙痒皮疹的处理:17 例患者用药后3周出现，每次注射要交换注射部位，建议患者洗温水浴，使用温和的洗浴用品，避免使用香皂、外用止痒药或抗过敏药。(6)抑郁症的处理:6 例在用药后4 周出现，护士协助细心观察患者的精神状态变化，指导患者家属学会共同配合，舒缓患者的心情的方法。提供咨询与支持，协助患者定期到心理门诊由专业医师用焦虑、抑郁量表对患者的心理健康和精神状况进行评估，根据抑郁症的严重程度，给予抗抑郁药治疗。(7)白细胞和血小板偏低:用药1 周后16 例出现不同程度的白细胞和血小板下降，易诱发感染、出血等现象。告诉患者防止受凉感冒、避免碰撞，同时做好空气消毒，减少探视。指导患者建立良好的卫生习惯，保持口腔清洁，勿用手指挖鼻腔以防出血，穿刺后延长局部按压时间。(8)心理护理:干扰素费用高，疗程长，患者既担心用药后效果不好，又怕出现不良反应。医务人员应以热情的态度、温和的语言、高度的责任心和同情心关心患者，使其心理上获得安全感、亲切感，不失时机对其进行心理疏导，消除恐惧心理。

3 讨论

干扰素是目前治疗慢性乙型肝炎最有效药物之一，但其价格昂贵，应用过程中不良反应较多，是目前减少剂量及停药的重要原因，导致一部分患者中途放弃治疗，病情无法控制，进一步恶性进展。本研究发现，我科78 例患者在注射干扰素过程中，不同程度地出现了一些不良反应，患者出现流感样副作用，肌肉关节痛，乏力分别为50%及30%，与柴庆君的报道类似［6］。其次尚可出现消化系统、神经精神及造血系统的多种不良反应，但大多持续时间不长，可自行缓解，少数出现中性粒细胞、血小板减少、失眠等现象，通过恰当的护理干预，给予详细的用药前指导、心理护理咨询，严密观察局部及全身反应的发生，及时采取相应的护理措施，不良反应逐渐恢复正常，所有患者均未减量或停药。完整周密的护理工作直接影响用药的效果，应针对患者出现的各种不良反应，给予相应的护理对策，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，做好生活护理及健康指导工作。细致有效的护理工作在其中发挥了重要作用，使本组患者能足量足疗程完成干扰素的治疗，为取得满意的疗效提供了可靠保证。

［1］ 于东红.α 干扰素治疗慢性乙肝不良反应的观察及护理［J］.黑龙江医药，2009，22(5):732-733.

［2］ 刘文霞，曹军平.护理人员应有针对性地开展乙肝知识教育［J］.武警医学，2008，19(8):759-761.

［3］ 邱玉琴.慢性乙型病患者使用干扰素治疗中不良反应的观察与护理［J］.医学理论与实践，2011，24(8):963-964.

［4］ 陈红英，徐胜凤，万世艳，等.护士在患者健康教育中的技巧［J］.中华护理杂志，2001，36(10):796-797.

［5］ 张惠勤.α 干扰素治疗乙型肝炎的副作用的护理［J］.淮海医药，2004，22(1):63.

［6］ 柴庆君.注射重组人干扰素α-2b 后常见反应的护理［J］. 吉林医学，2006，4:377.