柴胡疏肝汤为主辨证治疗消化性溃疡60例

杨国军 四川省成都市双流县中医医院中医内科（成都610200）

消化性溃疡是常见的消化系统疾病，胃溃疡有恶变的可能而十二指肠溃疡则一般不会恶变，一般的消化性溃疡病临床治愈率比较高。笔者自2008年2月～2011年2月观察中医辨证施治对消化性溃疡的治疗效果，现报道如下。

临床资料 于本院行钡餐透视/胃镜检查确诊为消化性溃疡的患者100例，其中胃溃疡21例，十二指肠溃疡72例，复合溃疡7例；其中男性82例，女性18例；年龄18～65岁，平均年龄36.5岁；病史1～20年不等，平均8.5年；所有患者均知情本次调查，自愿参加调查并签署知情同意书。将100例患者随机分为以下两组：对照组40例，其中男性33例，女性7例；胃溃疡8例，十二指肠溃疡30例，复合溃疡2例；溃疡面积（0.5×1.2）cm2～（3.3×3.5）cm2；溃疡灶2～6个，平均3.5个；19例伴有幽门螺杆菌感染。治疗组60例，其中男性49例，女性11例；胃溃疡13例，十二指肠溃疡42例，复合溃疡5例；溃疡面积（0.7×1.1）cm2～（3.5×3.7）cm2；溃疡灶1～7个，平均4.0个；31例伴有幽门螺杆菌感染。对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。患者的临床表现取决于患者年龄、溃疡部位、病程等，本组所有患者均有不同程度慢性、节律性、周期性胃脘痛，疼痛与压痛主要部位为中脘者74例（74.0%）、疼痛与压痛主要部位偏近右梁门穴位者19例（19.0%），其余均伴有多部位疼痛与压痛；34例（34.0%）伴有嗳气、泛酸、12例（12.0%）伴有恶心、呕吐；72例（67.0%）胃脘痛发作后得食有所缓解、15例（15.0%）得食疼痛增加、13例（13.0%）胃脘痛与饮食关系不明显。

治疗方法 对照组患者给予常规西药治疗，对照组40例患者给予常规西药治疗、对症治疗，包括H2受体阻滞剂（雷尼替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、硫糖铝保护胃粘膜、抗生素（阿莫西林、甲硝唑等）治疗幽门螺杆菌感染等。

治疗组患者给予中医辨证施治，所有患者均接受为期8周的治疗周期。治疗组60例患者经仔细询问病史，进行辨证，结合临床表现、舌诊、脉象、钡餐检查或纤维内窥镜检查，综合辨证，根据辨证分型选择治则。参考报道[1]进行辨证、治疗。

肝胃不和（气滞型） 患者症见胃脘痛、胃脘胀满、两胁作胀、若遇情志不舒则疼痛胀满加重，嗳气频作、胸闷、情绪易激动、食欲不振、大便不畅；舌苔薄白、脉象沉弦。气滞型溃疡患者治则：治宜疏肝解郁、理气止痛，方用柴胡疏肝汤加减，药物：柴胡、川芎、白芍各10g，香附、枳壳、陈皮各6g，甘草3g。水煎服，1d1剂。

肝胃郁热（火郁型） 患者症见胃脘部灼热疼痛、得食疼痛无缓解甚或加重、贫乏泛酸、口苦而干、好冷饮、烦躁易怒、小便色黄、大便秘结；舌红苔黄，脉象弦数。火郁型溃疡患者治则：治宜疏肝泄热，方用丹栀解郁养血汤加减，药物：柴胡、白术、栀子、丹皮、当归、茯苓各10g，生姜、甘草各3g、薄荷2g。水煎服，1d1剂。

胃络淤阻（血瘀型） 患者症见上腹部刺痛、痛如刀割、痛有定处、痛处拒按、得食后疼痛加重、入夜尤甚、吐血和（或）便血；望诊见患者唇色青紫，舌质暗紫或由瘀斑点、舌苔薄白，脉象涩而弦数。治宜通血活络，对不吐血/便血者方用桃仁承气汤，吐血/便血者方用归脾汤。①桃仁承气汤：桃仁10g，大黄12g，桂枝、炙甘草、芒硝各6g后下。②归脾汤：党参、茯神、白术、龙眼肉各10g，黄芪、酸枣仁各15g，大枣5个，当归、炙甘草、生姜各6g，木香5g，远志3g。水煎服，1d1剂。

脾胃虚寒（中阳不振型） 患者症见上腹部隐痛、喜暖喜按、腹胀纳差、呕吐恶心、口淡无味、空腹或遇冷痛甚、得食疼痛减轻，若劳累后则诱发疼痛、四肢不温、疲乏、大便稀溏或粘滞不爽；舌苔白腻或滑腻、舌淡或舌体胖大边有齿痕，脉象沉细而虚。中阳不振型溃疡患者治则宜温脾健胃，方用黄芪建中汤加减，药物：黄芪15g，桂枝、白芍、生姜各10g，甘草5g，大枣5个，饴糖30g后下。水煎服，1d1剂。

疗效标准 根据全国消化系统会议制定的疗效设立标准，治疗8周后进行复查，并将临床疗效分为4个级别[2]：治愈：患者临床主症消失，X线钡餐或纤维镜检无明显龛影，大便潜血阴性，溃疡、周围炎症均治愈；显效：临床主要症状基本消失或者有显著改善，X线钡餐或纤维镜检无明显龛影，大便潜血转，纳食精神有所恢复；好转：患者主要临床症状明显好转，X线钡餐示龛影明显缩小，纤维胃镜检查溃疡消失，仍有轻微炎性反应；无效：临床症状无改善，X线钡餐或纤维镜检查溃疡面缩小＜50%或扩大。以治愈率加上显效率为总有效率。

观测指标 治疗8周后进行复查，记录两组患者的临床疗效、治疗中的不良反应；随访6个月，2个月/次进行检查并记录复发情况。

统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 临床疗效及安全性 治疗8周后，对照组治疗总有效率为65.0%，治疗组为81.7%，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。两组治疗期间均未发生明显不良反应。

表1 对照组与治疗组临床疗效[n（%）]

复发率 所有治愈或治疗显效患者均获得6个月定期随访，记录溃疡复发情况。对照组26例显愈患者的随访复发率为42.3%，治疗组49例显愈患者的随访复发率为6.1%，两组差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 治愈或显效患者随访期间溃疡复发情况[n（%）]

讨 论 消化性溃疡在祖国医学中属于胃脘痛、吞酸、嘈杂的范畴，是常见病，多发病，而且具有极高的复发率。现代医学研究认为发病机理是由于饮食不节所致脾胃损伤，或因情志失调、暴怒伤肝、肝气郁结、气滞血瘀、肝郁化热、过食肥甘、耗伤胃阴、胃失濡养等因素所致。目前临床确诊消化性溃疡最有效的手段是胃镜检查、钡餐透视检查，现代医学治疗本病主要采用“抗炎－保护胃粘膜－抑制胃酸分泌”三联疗法，中医主要以病因病机、八纲、脏腑等辨证理论作为基础指导消化性溃疡的辨证分型[3]。

古人极其重视脾胃功能，认为脾胃虚弱则气血无源，《灵枢·胀论》云“胃胀者腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨与食，大便难。”《难经》谓：“胃者水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。”消化性溃疡是一种多发慢性疾病，早期以实证居多，治疗以祛邪为主，患者多由于外感寒、热、湿诸邪犯胃，情志失调而损脾伤肝，饮食不节损伤脾胃，导致胃脘气机阻滞，升降失调而引发胃痛。消化性溃疡由于病程长、复发率高，久病必虚，故活动期以脾虚为主、证见湿热，患者脾胃虚弱导致机体抵抗能力下降，病邪侵袭机体导致溃疡反复发作，形成恶性循环，脾虚者水湿运化失常、水湿内停化热、损伤胃络。由于此病为慢性疾病，久病易耗损气阴，淤阻胃络，不通则痛，饮食不节或情志郁结等因素均可引起湿热中阻，进而肝气犯胃化热，胃阴不足、胃体失养、不荣则痛，治则以濡养胃阴、化瘀通络为主。

中医对消化性溃疡的证型并无绝对的分型标准，但是无论怎样分型，主要病机均为外邪侵袭、脾胃正气不足、淤血痰凝阻滞，根据患者的临床主要症状可大致分为虚寒胃痛型、气滞胃痛型、火郁胃痛型、寒凝胃痛型、瘀血胃痛型等[4]。现代药理实验已经证实许多中药具有调节机体免疫功能、消炎、清热解毒、抑菌、行气活血、祛腐生肌、止血等功效，用于消化性溃疡治疗中可以缓解溃疡症状、调理脾胃功能、提高机体免疫功能、促进溃疡愈合。黄芪、白芍、党参等有改善胃粘膜的血液循环、促进胃肠运动、增加细胞代谢等功能；黄连、败酱草、黄芩等具有清热解毒、抑菌、杀灭幽门螺杆菌的作用；大黄、乳香等直接作用于溃疡的表面，改善溃疡面的血液供养情况。

[1]郑继玄.胃及十二指肠溃疡的中医论治[J].医学创新研究，2008，5（11）：119.

[2]丁连平.65例胃及十二指肠溃疡中医辨证治疗[J].中国实用医药，2007，34（2）：131－132.

[3]程显丹，刘宏伟，宫艳华，等.胃溃疡的中医辨证分型与西医诊断的联系[J].中医药学刊，2006，24（5）：885－886.

[4]黄 刚.消化性溃疡分期论治的体会[J].云南中医中药杂志，2008，29（2）：61－62.