左金抑反汤治疗反流性食管炎32例

李培润 王小涛 叶秀红 宁夏回族自治区中医研究院门诊部内科（银川750021）

笔者自2008年2月～2010年10月运用疏肝泄热，和胃降逆的自拟方药左金抑反汤，配合糊剂卧位服药法，治疗反流性食管炎32例，取得了较好的效果，现报道如下。

临床资料 52例患者均来自本院门诊，其中男性36例，女性16例；年龄最小19岁，年龄最大63岁；病程最长12年，病程最短6个月。所有患者随机分为2组，治疗组32例，对照组20例，两组病人在性别、年龄、病程上相比较，无显著性差异（P＞0.05）。符合2006年加拿大蒙特利尔关于GERD达成的全球共识意见[1]及我国2003年10月胃食管反流病的诊疗方案[2]的诊断标准：有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列RE的依据。0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。中医辨证参照中华中医药学会脾胃病分会2006年颁布的《中医消化病诊疗指南》中胃食管反流病中肝胃郁热证的诊断标准[3]：主症：反酸烧心；胸痛连及两胁。次症：胃脘灼痛、嘈杂；口干口苦；大便不爽；舌红苔黄；脉弦数。具备主症2项加次症2项即可诊断。

治疗方法 治疗组采用自拟方药左金抑反汤，组成：黄连6g，柴胡、枳壳、黄芩、姜半夏、焦栀子、旋覆花（包煎）各10g，赤芍、浙贝母、乌贼骨、白及各12g，吴茱萸、三七粉（冲服）、生甘草各3g，蒲公英15g。煎服方法：上药除三七粉外按照常规煎煮2次，浓煎约300mL后，加入藕粉30g，三七粉3g，充分调匀，文火加热，边煮边搅，煮成糊状。嘱患者解衣卧床，左侧卧、平卧、右侧卧、俯卧各咽药2口。服药毕，温水漱口，平卧而勿起，不少于30min。2次/d服药，以饭后30min为宜。1d1剂，2月为1个疗程。对照组：予奥美拉唑（国药准字H20059284）20mg，2次/d口服。疗程为2个月。

疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》[3]标准制定。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状体征明显改善，证候积分减少≥70%，但＜95%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%；无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜30%。内镜疗效评价：参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的洛杉矶分类法（LA分类法）制定。痊愈：食管黏膜炎症消失，分级为0级；显效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少2分；有效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少1分；无效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少0分或为负值。

统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 证候疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别是93.75%、71.43%，两组总有效率比较有统计学差异P＜0.05。

表1 2组疗效比较

胃镜下食管黏膜炎症改善情况 治疗组和对照组胃镜下食管炎症总有效率分别为56.25%、52.38%，两组食管黏膜炎症有效率比较无统计学差异（P＞0.05）（卡方值为0.5499）。

表2 食管黏膜炎症改善比较

从表2中看出，中药对食管黏膜的炎症改善，也有较好的作用，其功效与奥美拉唑相当。

典型病例 患者胡某，男，56岁，某柴油机厂工人，2010年1月26日就诊。自述患胃病多年，近日由于情绪不好，觉胃脘顶胀，灼热、胸骨后疼痛，并伴有泛酸、烧心，口干、口苦，饮水较多，纳可，大便干结，夜寐不宁。舌质红，苔干薄，脉细弦。当日胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴胃窦糜烂，反流性食管炎Ⅱ级。中医诊断为食管瘅（肝胃郁热型）。治疗以泄热疏肝，和胃降逆，黄连6g，柴胡、枳壳、黄芩、姜半夏、焦栀子、旋覆花（包煎）各10g，赤芍、浙贝母、乌贼骨、白及各12g，吴茱萸、三七粉（冲服）、生甘草各3g，蒲公英15g。7剂，水煎2次浓缩后加入藕粉适量，卧位服药，2次/d。二诊时，胃脘顶胀减轻，烧灼感缓解，大便已经通畅。守方连服1月，胃脘顶胀、胸骨后疼痛消除，灼热、泛酸及烧心感明显减轻，睡眠安宁，已不觉口干口苦，饮水量减少。舌质略红，苔薄白而润，脉细滑。遂以上方改为隔日1剂，再服用1月。患者自觉良好。2010年4月22日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎；反流性食管炎Ⅰa级。随访1年，未再复发。

讨 论 中医没有反流性食管炎的病名，古人常以“吐酸”、“吞酸”、“嘈杂”、“胸痹”等命名。《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中曰“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。中医理论认为，饮食的消化吸收，与脾胃肝胆的生理作用最为密切，胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄，所以反流性食管炎的发生与脾胃肝胆的关系甚为密切，临床观察发现，虽然此病有很多证型，但以肝胃郁热型最为多发[4]，因此治疗总以疏肝泄热，和胃降逆为法则，方中，以左金丸（黄连、吴茱萸）平肝泄热，明·吴昆著《医方考》曰“左，肝也。左金者，谓金令行则肝平也，黄连乃泻心之物，泻去心火，不得乘其肺金，则清肃之令左行，而肝有所制矣。吴茱萸味辛热而气臊，臊则入肝，辛热则疏利，乃用之以为反佐。经曰：佐以所制，和以所宜。此之谓也。”柴胡、枳壳疏肝理气；配旋覆花入肝走胃，消痰下气降逆，调畅气机，遏制胃气上逆反流之势；蒲公英、黄芩、焦栀子清热解毒；黄芩配半夏辛开苦降，散结泄热；赤芍清热化瘀止痛；浙贝、乌贼骨制酸止痛；三七粉、白及活血生肌敛疮；甘草调和诸药，而又甘缓和中。服药时配合卧位法，避免直立或坐位时，药物经食管迅速直接入胃，加上糊粉的胶黏之性，有利于药物贴近病所，直接发挥治疗作用，而提高疗效[5]。据现代药学研究表明，白及可以提高创面羟脯氨酸含量，提高细胞外基质胶原的水平，促进成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，提高伤口巨噬细胞的数量，从而促进伤口的愈合[6]。本资料显示，以疏肝泄热和胃降逆法的左金抑反汤配合卧位服药法，可以较好的缓解肝胃郁热型反流食管炎病人的临床症状，而且在一定程度上改善和修复食管炎的炎症损伤。

[1]袁耀宗，邹多武，汤玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类－－基于循证医学的全球共识[J].中华消化杂志，2006，26（10）：686－689.

[2]陆星华，张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221－222.

[3]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006：5－11.

[4]胡锦丽，汪红兵，吴 兵，等.化郁清胃颗粒治疗胃食管反流病肝胃郁热证临床疗效观察[J].北京中医药，2010，29（2）：88－91.

[5]项 平.南京中医药大学中医学家专集[M].人民卫生出版社，2001：650－652.

[6]孙仁山，陈晓红，程天民，等.白芨对大鼠创面愈合几个要素的影响[J].中国临床康复，2003，7（29）：3927－3928.