部分脾动脉栓塞术后肝硬化病人的护理干预

吕淑华

一直以来，肝硬化失代偿期病人并发脾功能亢进被认为是临床治疗上的疑难问题［1］。近些年来，临床上采用的部分脾动脉栓塞术(PSE)已经表现出取代外科手术治疗的趋势，其明显的优势主要是微创、经济以及术后少有并发症，既使门静脉高压得以降低，又能保留脾脏的正常机能［2］。本文对行PSE后的肝硬化伴脾功能亢进病人给予护理干预，取得理想的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2009年11月～2011年8月期间共收治64例实施部分脾动脉栓塞术后肝硬化伴脾功能亢进病人，其中男36例，女28例。年龄21～73岁，平均(53.06±2.47)岁。将认知行为异常与肝性脑病病人予以排除，所有病人均通过血常规、胃镜及B超检查证实为肝硬化致脾大及脾功能亢进。其中39例为乙型肝炎肝硬化，11例为丙型肝炎肝硬化，14例为酒精性肝硬化。全部病人均签署知情同意书并得到医院伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理 (1)对病人的病情状况进行评估，通过交流或问卷等方式明确病人的护理需求，如饮食、睡眠及活动，并对病人生命体征、各项肝功能指标、日常活动能力、意识状态、情绪调节能力、沟通能力以及耐受能力等进行评估。(2)密切观察病人是否存在嗜睡或意识模糊等表现，测量体温，观察术侧下肢皮肤颜色与足背动脉波动状况，以及是否存在碘迟发反应。(3)提供清淡、优质蛋白质及低脂肪饮食，不可过早给予高蛋白饮食而加重肝脏负担，提醒病人禁止用手抓痒，以避免皮肤破损并发感染。

1.2.2 补偿性护理 实施护理操作过程中抓住引导时机，运用引导策略，引导病人配合护理。与病人及家属一同制订护理方案，按病情程度选择不同时间鼓励、支持并帮助病人开展自理护理计划。指导病人在床上变换体位及如何起床的方法，辅助病人由绝对卧床休息逐渐过渡到床边活动，支持其适度活动，以自身不感疲劳的活动量为宜。在引导病人活动时，护理人员不得离开，避免其出现体位性低血压，并要求病人自行更换衣物，自行如厕以及做好个人卫生工作。

1.2.3 教育支持性护理 实施PSE术前向病人说明该术式微创、安全及疗效理想等优点，耐心解答病人的疑虑，使其做好心理准备并以良好的心态迎接手术。术后病人麻醉清醒后，告知其手术效果理想，帮助病人树立信心。有针对性地提供辅助教育，帮助病人建立自我护理知识体系，指导其养成正确的病情监测习惯，定期准时复诊。

1.2.4 栓塞反应观察与护理

1.2.4.1 疼痛 是脾动脉栓塞术后临床上常见的并发症，由于脾部分缺血、梗死、脾包膜紧张等所致，常发生在左上腹。护士要密切观察疼痛部位、时间、性质以及程度，可采取止痛剂以及转移患者注意力等有效方法缓解疼痛，出现异常情况及时向医师报告，及时抢救，以免造成严重并发症。

1.2.4.2 发热 大部分出现在术后当天或第2 d，体温波动在38～39℃之间，可持续1～2周。治疗上应及时、准确地给予抗炎药物，防止出现脾脓肿等感染性并发症。护理上嘱患者多饮水，进行中药或物理降温，记录出入量，而且要及时补充体液，及时更换衣物、床单等。

1.2.4.3 恶心呕吐 协助患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入出现窒息。呕吐频繁者暂禁食，及时将呕吐物清理干净，协助患者漱口，保持口腔清洁，减少恶性刺激，从而促进食欲。

1.3 效果评价 (1)自理能力评定量表(ESCA)。评定病人的自我护理能力，包括43个问题，在护理操作、责任感、概念及健康相关知识共4个维度上进行评定，基本资料共3项，其他各维度均为10项，各项分值为0～4分，非常像我计4分，部分像我计3分，无意见计2分，有些不像我计1分，非常不像我计0分，总计172分，得分高低与病人的护理能力成正比。得分在66%以上者为高等水平，在33%～66%之间者为中等水平，低于33%者为低等水平［3］。(2)慢性肝病调查问卷(CLDQ)。可评定病人近14 d以来和肝病相关的近期状况，问卷信度与效度分别为0.882和0.787。共6个维度，包括全身症状(SS)、腹部症状(AS)、活动(AC)、疲劳(FA)、焦虑(WO)、情感功能(EF)，总计29个问题。基本资料部分共5个题目，其他各维度各4个题目，各项分值为1～7分，6个维度的总得分即为生活质量的总分，得分高低与生活质量成正比［4］。

1.4 调查方法 参加调查人员接受培训，规范调查方法以及调查标准。主治医师填写病人的临床资料，病人出院前当场发放并回收CLDQ及ESCA问卷开展调查工作，所发放的64份问卷全部有效回收，回收率达100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行分析，对于计量资料以±s)形式表示，采用自身配对的t检验，等级资料采用自身配对的秩和检验，检验水准α=0.05。

2 效果

2.1 症状及体征情况 病人实施PSE术均获成功，术后14 d其食欲均得到改善，病人乏力感基本消失，体力明显增强，无牙龈及鼻出血症状，手术前后病人的总胆红素、血清蛋白、谷丙转氨酶、白细胞以及血小板回升曲线等各指标比较均无统计学意义。

2.2 手术前后病人自我护理能力比较(表1)

表1 手术前后病人自我护理能力比较 例(%)

2.3 护理前后病人CLDQ分值比较(表2)

表2 护理前后病人CLDQ分值比较(分±s)

表2 护理前后病人CLDQ分值比较(分±s)

时间护理前护理后t值P 值例数SS AS AC FA WO EF 64 18.59 ±0.67 10.05 ±0.52 11.21 ±0.47 13.91 ±1.23 21.95 ±1.62 29.12 ±0.51 64 24.46 ±0.97 14.38 ±0.72 15.61 ±0.77 18.95 ±1.53 24.84 ±1.91 34.32 ±0.72 2.664 2.695 2.630 2.849 2.304 2.963＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 护理干预能够增强病人的自理能力 表1显示，术后病人自我护理能力明显高于术前，这表明护理干预的确增强了病人的自理能力，与文献报道结论是一致的［5］。这主要是因为通过干预后，病人更加注重对其自身的护理，促使病人主动参与护理过程，使其积极地学习与提高护理技能，增强了病人对疾病控制、病情康复、痊愈以及对外界刺激的适应能力，因而提高了康复效果［6］。

3.2 护理干预能够提高病人的生存质量 实施护理干预后，病人6个维度的分值均明显高于术前，分析其原因，在护理干预下，病人在应对术后疼痛、疲劳、各种腹部症状以及全身症状时，其心态更为乐观，方法上更为合理，因此能够使不适症状明显减轻［7］。病人能够主动通过饮食及合理运动等良好的行为改善体质，积极地消除负面情绪，注重从心理上得到慰藉与支持，所以病人的自我效能得以提升，能够使病人的生理及心理均获得舒适，进而使病人的主观满意度得以提升，最终必将提高病人的生活质量。

总之，采取护理干预后，部分脾动脉栓塞术后肝硬化伴脾功能亢进病人均以健康的心态接受治疗，取得了令人满意的疗效，也使病人的生活自理能力及生存质量明显提高。

［1］秦 琍.彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究［J］.医学综述，2012，8(1):158 －159.

［2］周小颖，曹喜才，孙建中，等.脾动脉栓塞术的临床效果分析［J］.天津医科大学学报，2011，19(4):577 －578.

［3］卢艳云，李应杰，刘 涛.原发性胆汁性肝硬化脾功能亢进行选择性脾动脉栓塞术的护理体会［J］.中国医学工程，2011，22(4):137－138.

［4］徐晓翌，刘合代，黄 骞，等.部分脾动脉栓塞在合并脾亢肝癌患者介入治疗中的临床观察［J］.浙江实用医学，2011，21(5):329－330.

［5］李剑鸿.肝硬化患者凝血功能变化与其肝功能分级的关系研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，11(4):425 －426.

［6］宋雪艾，习 羽，宋 梅，等.自我效能干预法对提升肝源性糖尿病患者生存质量的效果［J］.护理管理杂志，2009，9(9):10－12.

［7］李爱英.个性化音乐干预对肝硬化腹水患者生命质量的效果观察［J］.当代护士，2012，10(1):16 －17.