临床护理路径在剖宫产手术中的应用

龚美英

龚美英:女，本科，主管护师，护士长

剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准化，从而使护理工作更加科学、有效［1］。我科对49例剖宫产产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2012年1月在我院行剖宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择期剖宫产产妇，均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及护理知情同意书，观察组产妇年龄24～32岁，平均(25.15±3.38)岁。孕36～42周，平均(38.56±1.52)周。初产妇36例，经产妇13例。对照组产妇年龄23～33岁，平均(25.45±3.53)岁。孕37～42周，平均(38.42±1.61)周。初产妇35例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、手术及麻醉方法等方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规护理方法进行护理，如指导产妇产前检查、产后注意事项、饮食指导、健康教育等。

1.2.2 观察组 按照临床护理路径表格进行系统化护理，以护理时间为纵轴，以护理内容为横轴进行系统化、科学化、程序化的护理方案，护理路径表格由护士长和多名资深护士联合制定，并根据护理人员在护理中出现的问题进行不断改进与完善。护理实施时，将制定好的临床护理路径表格发放给产妇1份，护理工作人员1份，护理人员严格按照表格内容实施护理，对已执行的护理操作和未能执行的护理操作做不同标记，对护理工作中出现的新问题详细记录，并反馈给护士长，以便对护理表格作出调整，为下一步护理工作奠定基础。护理期间由护士长进行监督，并进行随机检查和评价。具体临床路径见表1。

表1 择期剖宫产产妇临床护理路径表

1.3 观察指标及评定标准 观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况，健康知识掌握情况采用我院自制调查问卷进行评定，评定内容主要为:产妇术后饮食情况、术后自我活动情况、会阴部护理及相关知识情况、乳房护理及喂养知识情况、产后康复锻炼情况，术后心理自我调节情况，术后切口护理情况等共10个问题，每个问题分为掌握、部分掌握、未掌握3个答案，分别以3，2，1分计算，总分共计30分，得分越高表明其健康知识掌握越好，此问卷由专门护士在产妇出院前进行发放并收回，全部产妇均为无记名自愿填写。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况比较(±s)

表2 两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)住院费用(元)健康知识掌握情况(分)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组对照组t值P 49 6.35 ±1.21 3854.51 ±296.44 27.15 ±2.51 49 7.58 ±1.52 4816.29 ±341.69 22.32 ±1.84 4.4317 14.8830 10.8637值

3 讨论

3.1 临床护理路径可提升护理质量 在对剖宫产产妇进行护理时，护理人员严格按照临床护理路径表格实施相应措施，使护理工作更加完整化、专业化、程序化，从而避免了护理工作的盲目性，使护理工作科学、有序的进行，同时也体现了现代以人为本的服务理念。由于临床护理路径表格是以时间为纵轴、以护理内容为横轴的一种细致的护理程序，对产妇的护理做到了定时、定量，从而保证了护理工作的有效性，使护理工作由被动变为主动，从而减少护理漏洞，提高了护理质量［2，3］。

3.2 临床护理路径可缩短产妇住院时间、降低住院费用 随着我国剖宫产率的不断上升，人们对住院时间及住院费用也逐渐关注，临床护理路径表格通过科学、有序的护理，能够将护理工作更加程序化、规范化，从而在提升护理质量的同时缩短其住院时间，降低其住院费用。本文结果显示，给予临床护理路径的观察组产妇平均住院时间及住院费用均低于对照组(P ＜0.05)，这与有关文献报道基本一致［4，5］。

3.3 临床护理路径能体现以病人为中心的服务理念 通过临床护理路径表格，护理人员能对产妇的情况作出及时评估，并将心理护理、母乳喂养及健康教育内容应用于日常护理工作当中，在与产妇进行心理沟通的同时，指导其母乳喂养方式，并给予及时有效的健康教育，从而在建立良好护患关系的同时避免了护理工作的盲目性。此外，通过发放临床护理路径表格，使产妇对护理内容及护理方法得到了全面了解，从而使产妇主动参与，体现了现代以病人为中心的服务理念。

3.4 临床护理路径提高了产妇健康知识掌握水平 临床护理路径是一种标准化、规范化、具体化的护理模式，是有严格时间限制性的护理模式，护理人员可按照护理路径表格有序的进行护理操作，避免了因个人原因而造成护理遗漏、疏忽等行为。与此同时，护理人员可按照护理路径表格实施健康教育与指导，使健康教育更加规范化、具体化，如产妇术后饮食情况、术后自我活动情况、会阴部护理及相关知识情况、乳房护理及喂养知识情况、产后康复锻炼情况;术后心理自我调节情况;术后切口护理情况等，同时向产妇发放护理路径表格，使产妇在了解护理内容的同时配合护理工作，从而使护理工作更加完善，更加高效，使产妇更加全面地掌握健康知识情况［6］。

总之，临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短住院时间，减低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。

［1］黄小琼，陈燕燕，陈梅影，等.临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12A):32 －33.

［2］邵红侠.剖宫产产妇应用临床护理路径的效果观察［J］.医学信息，2010，23(5):180.

［3］吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(12):37 －39.

［4］Muller MK，Dedes KJ，Dindo D，et al.Impact of clinical pathways in surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2009，394(1):31 －39.

［5］罗选红，李海珍，刘亚琴，等.临床护理路径在剖宫产产妇中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):28.

［6］董叶丽.新加坡樟宜综合医院的临床路径［J］.中华护理杂志，2002，37(7):560.