临床能力测试在护理人员静脉留置针输液技能培训中的应用

李卉青 翟晓晴 张丽娟 黄 敏

我院是一家刚成立3年的民营三级综合性医院，每年约有60～80名应届毕业生进入临床。在护理临床工作中，静脉留置针已成为临床输液的主要工具，因其具有减少血管穿刺次数、减轻患者的痛苦、操作方便、易于固定、能满足输液及输血等临床抢救需要的特点，目前已经被广泛应用于病房［1］，是非常普遍的护理技术操作，也是护理人员必备的基本技能。客观结构化临床能力测试(objective structured clinical examination，OSCE)，1975年由Harden首先提出，是对医学生临床技能进行评价的一种新的模式，现已被世界许多国家和地区广泛应用。麦柯玛斯特大学的Hamilton最早将OSCE应用于护理教学中［2］。为了提升新入职护理人员的静脉留置针穿刺技能，将OSCE用于新入职的应届毕业生静脉留置针输液训练教学中，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年入职的76名应届毕业生，其中男1名，女75名。平均年龄21.8岁。大专学历54名，占71.05%;本科学历22名，占28.95%。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站点设置 Harden组织的OSCE考试共有16个站点，每个站点5 min，每个站点有不同的任务［3］。我院根据实用临床护理三基中静脉输液操作标准以及BD公司留置针产品现场考核标准，将静脉留置针操作步骤依内容分别订出21个站点，每一站点均有详细的内容要求。

1.2.2 对象的培训与评估 培训包含两个阶段，第一阶段为教育训练委员会负责的训练课程，第二阶段为临床科室负责之实践课程。整个静脉留置针输液技能培训课程包含:(1)留置针课程讲解45 min。课程安排采取探讨式小组教学方法进行，8～12人为一组，分组教学;课程内容涵盖静脉留置针输液操作的基本步骤、注意事项、适用时机等。(2)临床带教老师示范30 min。由带教老师示范留置针输液操作的分解动作与连续动作。(3)模拟训练30 min。第一阶段利用静脉输液手进行技术演练;第二阶段的临床实践训练有临床科室负责，由资深临床带教老师负责每2～3名应届毕业生。经过上述培训后，进行OSCE站点评估。

1.3 评估方法 带教老师针对护理人员实际操作进行评估，评估项目包含上述21项操作步骤，评估结果区分为:(1)通过。(2)指正后通过。针对实际操作中不通过之项目，给予指导，护士能在第二次实际操作过程中通过。(3)不通过。针对实际操作中不通过之项目，带教老师再次给予指导，护士在第三次实际操作过程中，仍不通过。

2 结果

2.1 静脉留置针输液考核结果(表1)

表1 静脉留置针输液考核结果 项(%)

在21项操作内容中并未出现不通过的结果。同时，第一次评估结果未通过的项目中，以正确选择血管所占比例最高，共计30件，通过率为60.53%;其次为正确执行封管、送导管和穿刺通过率分别为68.42%，78.95%和 81.58%;其他 17项通过率达90%以上。

2.2 静脉留置针操作错误率分析(表2)

表2 静脉留置针操作错误率分析(n=128)

就每个参加考核的护理人员操作内容之错误率而言，第一次操作没有通过评估的错误项目数128项。21项操作内容中有8个项目通过率100%。其他13项发生错误率排序情况，有利于开展针对性培训和指导。

2.3 课程培训满意度调查 针对参加培训之护理人员进行培训课程满意度调查，共发放问卷76份，回收76份，回收率100%。满意度各项目记分以5分为满分，结果是授课内容平均分为4.9分，授课老师语言表达能力平均分4.8分，授课模式平均4.9分，OSCE评价考核模式平均4.9分，整体满意度4.9分。

3 讨论

3.1 OSCE真实反映护理人员的实践技能 在护理操作实践中，静脉留置针输液是护理人员最常面对的侵入性医疗行为，也是必备的基本技能，是患者评估护理人员护理技术最常使用的指标。完整的静脉留置针输液过程包含了知识面、技术面与态度面，而在护理大专、本科在校教育过程中，没有针对静脉留置针的操作学习与考核。因此无论是在临床实习阶段，还是在进入临床后的在职教育阶段，进行规范化的静脉留置针培训和评估尤为重要。

OSCE检验新进护理人员从事临床护理工作必须具备的实践能力，通过OSCE考核形式，可以全面、准确地考核此项技术，真实反映护理人员对此项技能的掌握程度。同时护理人员也通过OSCE评估，明确地知道自己在操作中存在的具体问题，有针对性地进行学习和改进，配合客观结果临床能力测试，能够使新入职的护理人员在较短时间内掌握静脉留置针输液操作要求的所有技能，有助于临床技能的提升。

3.2 OSCE及时发现教学中存在的问题 通过设置OSCE各站的考核，各站点的得分成绩差异信息为教学部门改进教学方法和教学内容，加强护理人员弱项能力的培养提供依据［3］。从本次OSCE考核中可以看到选择血管、正确执行封管、送导管是我院护理人员在此项操作中的薄弱环节，需要在理论授课和实际操作中对这些知识点加强培训。在培训过程中，根据薄弱环节、共性问题，安排教学课程，操作示范，分解训练，并在现场实践与指导中给予强化。

3.3 护理人员临床能力评价是近年来在医学教育评价领域内的一个热点 目前护理人员临床能力评价是教学的薄弱点，传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题［4］，而OSCE在临床能力评价中是一个强大的工具［5］。我院将OSCE运用于静脉留置针输液培训与考核，取得显著效果，也是一种新的尝试。

［1］刘红军，张 莉，王力红.静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析［J］.黑龙江医学，2007，31(4):312 －313.

［2］Dunn S，Connelly NR，Robbins L.Resident training in advanced airway management［J］.J Clin Anesth，2004，16(6):472 － 476.

［3］陈 军，蔡福满，尹志勤，等.简化OSCE模式在护生毕业考核中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(10):55 －56.

［4］吴 涛，仝慧娟.客观结构化临床考试在本科护生临床综合能力评价中的应用［J］.护理研究，2010，24(9):2335 －2337.

［5］傅红琼，王世平.本科护生实习阶段临床能力评价现状与展望［J］.护理学杂志，2006，21(20):77 －79.