乳果糖灌肠佐治轻症急性胰腺炎的效果观察

阴 绯，周卫红 (.凉山州第二人民医院消化科;.凉山州中西医结合医院，四川西昌 65000)

急性胰腺炎在近年来有发病增多的趋势。临床上多数急性胰腺炎为轻度急性胰腺炎，虽然通常其愈后较好，但仍给病人痛苦和压力，且仍有发展为重症急性胰腺炎的可能。因此及时高效地治疗轻症急性胰腺炎是消化科医生面临的重要问题。目前国内外观点均认为肠道细菌易位是急性胰腺炎合并感染的主要原因［1］。为此，本文旨在探讨常规治疗的基础上合并乳果糖灌肠治疗对急性胰腺炎的治疗效果与价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2009年12月收治急性胰腺炎患者100例，2008年1月至2008年12月收治的急性胰腺炎患者作为对照组，共48例，其中男29例，女19例，平均(42.18±15.73)岁。将2009年1月至2009年12月收治的患者作为乳果糖组，共52例，其中男29例，女23例，平均(46.30±13.94)岁。两组在年龄、性别、发病到就诊时间上无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗

对照组常规治疗:①禁食、胃肠减压、每日两次25%硫酸镁30 mL胃管注入;②维持水电解质平衡，扩容，纠正酸中毒;③奥曲肽0.6 mg维持泵入24 h;④预防性使用抗生素，包括第三代头孢菌素、喹诺酮类及抗厌氧菌类三联合用。乳果糖组在对照组基础上，另给予每日两次0.9%生理盐水250 mL加乳果糖30 mg灌肠治疗。

1.3 观察指标与内容

分别观察记录患者的腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、大便情况、拔除胃管时间、不良反应等。其中，剧烈腹痛难以忍受为5分，腹痛可以忍受，但常常使日常生活受到干扰为3分，轻微腹痛不影响日常生活为1分，完全不痛为0分，腹痛从5分降至1～0分的时间为腹痛缓解时间;腹胀影响呼吸、坐立不安为5分，腹胀明显但能平卧为3分，轻微腹胀、仅提醒时才会注意为1分，完全无腹胀为0分，腹胀从5分降至1～0分的时间为腹胀缓解时间。灌肠后即刻的排便不计入排便次数。

1.4 统计学分析

2 结果

乳果糖组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间和胃管拔除时间均较对照组显著地缩短(P＜0.05)，分别为对照组的78.09%、67.65%和 68.87%;前 5 d 患者的排便次数也较对照组明显增加(P＜0.01)，达到每日(1.34 ±0.34)次，见表1。乳果糖组均未出现明显不良反应。

表1 两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间和胃管拔除时间比较(±s)

表1 两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间和胃管拔除时间比较(±s)

*:与对照组比较，P ＜0.05;#:与对照组比较，P ＜0.01

3 讨论

目前在急性胰腺炎的治疗措施中多包括防治感染，抑制胰腺分泌，维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能和稳定内环境等多个方面。其中如何有效的防治感染为急性胰腺炎治疗中的重要一环［1］。急性胰腺炎的患者在起病初期多出现肠蠕动减弱，肛门排气、排便减少，而随之产生的剧烈腹痛及腹胀，往往给患者带来巨大的痛苦;严重者甚至出现中毒性肠麻痹、肠梗阻等表现，导致大量液体储留于肠腔，肠壁粘膜水肿，通透性增加，最终则可能导致肠道细菌易位，致使感染发生率增高［2-3］，使轻症胰腺炎向重症方向转变，增加死亡风险。

乳果糖系人工合成的不吸收双糖，在肠道内不被吸收，口服后在肠内被细菌水解变成乳酸和醋酸，降低了肠内pH，能抑制对人体有害的嗜碱性腐败菌和病原菌的繁殖，促使结肠内渗透压增高，水分吸收减少，粪便体积增大成软便，促进肠蠕动，清除肠道内容物，减少肠道内毒素的蓄积和吸收［4］;同时它还具有双糖的渗透性通便的双重功效，常用于肝硬化患者的辅助治疗［5］。在这里我们利用它的上述作用，希望通过增加肠蠕动和排便次数，来促进肠道功能早日恢复，从而达到降低肠道细菌易位风险，减少急性胰腺炎感染可能，以促进急性胰腺炎患者早日康复。本组资料显示，乳果糖组患者在入院前5 d排便次数上有明显增加，与之对应的主要症状(腹痛、腹胀)缓解时间上也有明显缩短，拔管时间提前，确实起到了明显的辅助治疗效果，并且无一例出现明显的不良反应。这说明急性胰腺炎患者在乳果糖稀释灌肠后，乳果糖经过结肠细菌的分解及肠粘膜的吸收，达到了保护肠功能、促进肠蠕动的作用，是一种安全、有效的胰腺炎辅助治疗措施。

［1］ 黄继征，霞 明，龚传明，等.生长抑素联合加贝酯对重症急性胰腺炎临床转归的影响［J］.局解手术学杂志，2011，21(3):298 －300.

［2］ 刁永鹏，陈 宏，李 非，等.急性胰腺炎肠屏障功能改变及理气通下合剂保护作用观察［J］.中华中医药杂志，2010，25(9):1532－1534.

［3］ 王锦香.生大黄联合乳果糖结肠灌注治疗重症胰腺炎的观察及护理［J］.广西医科大学学报，2007，24(Sept):97 －98.

［4］ 付泉水，杨国庆，王海屹，等.急性胰腺炎与胃肠道并发症相关性及原因分析［J］.局解手术学杂志，2011，20(1):66 －67.

［5］ 胡世红，郑 岳，张顺财，等.乳果糖对肝硬化大鼠细菌易位和内毒素的影响［J］.中国临床医学，2002，9(4):205 －207.