自血疗法治疗支气管扩张症稳定期临床疗效观察

莫玉霞 谢 纬 叶小丹

支气管扩张症是以进行性和不可逆性气道破坏和扩张为特征的慢性气道炎症性疾病，大多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管阻塞后，临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。反复发生支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

对于如何阻止支气管扩张症进一步发展，临床尚无可长期实施的有效方法。我们在临床中运用自血穴位注射疗法(自血疗法)治疗支气管扩张症稳定期患者，发现其对患者的临床症状、体征及影像学均有明显改善，疗效满意，现总结如下。

1.临床资料

1.1 材料 选取2011年10月至2012年3月在我院呼吸科门诊、住院及出院的支气管扩张症稳定期患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组男性20例，女性10例，年龄38～66岁，病程6～32年，平均20年;对照组男性21例，女性9例;年龄36～68岁，病程7～30年，平均22年。两组资料在性别、年龄、病情、病程等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有病例均符合《内科学》第6版支气管扩张症诊断标准［1］。①慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血病史;②肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音;③胸部高分辨率CT(HRCT)检查;支气管壁增厚的柱状扩张或成串成簇囊状改变;④稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定。

1.3 排除标准:有其他部位感染的患者，有免疫系统疾病者，近期曾使用免疫增强剂及抑制剂者，有其他肺部疾患者，有严重心、脑、肾、血管疾病，肿瘤，血液系统疾病者(因肺心病本身所引起的心、脑疾病不包括在内)。

2.方法

2.1 治疗方法 ①治疗组:患者予自血疗法，每周2次，穴位选择肺俞、脾俞、丰隆、足三里四组穴位，每次选取两组穴位，抽取静脉血2m l，分注于两组共四个穴位。②对照组:口服西药罗红霉素0.15，2次/日，匹多莫德颗粒0.4，1次/日，氨溴索片30mg，3次/日。③两组疗程均为12周。定期举行健康讲座，所有患者要求定期复诊或电话随访了解依从性，嘱咐患者常用食疗食谱。

2.2 观察指标

2.2.1 临床观察指标:分别观察两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、肺部啰音及影像学改善情况。病情积分标准参考上海中医药大学临床药理基地设计的积分表相关内容。

咳嗽咳嗽十分明显 4分咳嗽较明显 3分轻微咳嗽 2分无明显咳嗽 0分痰色、质、量咳大量黄、白脓痰(＞1 5 0 m l/d) 4分咳中等量黄、白痰(1 0～1 5 0 m l/d) 3分咳少量黄、白痰(＜1 0 m l/d) 2分无痰 0分肺部啰音满布湿啰音 2分可闻及散在干湿性啰音 1分无明显啰音 0分肺部影像学胸片或肺部C T病灶同治疗前 2分胸片或肺部C T病灶部分吸收，或脓腔范围缩小 1分胸片或肺部C T恢复正常 0分复发次数(1年)≥3次 2分≤2次 1分无复发 0分

2.2.2 实验室观察指标:血尿便常规、肝肾功能等指标。

2.2.3 疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》的单项症状疗效判定标准。①临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95分;②显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70分;③有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30分;④无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30分。

2.3 统计分析方法 使用SPASS13.0软件，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

3.结果

治疗后两组比较，治疗组临床症状、体征及影像学改善均高于对照组。治疗后治疗组咳嗽、咯痰、肺部啰音及影像学表现均较治疗前有显著改善(P＜0.05);两组症状差值比较有显著性差异(P＜0.05);治疗组更能改善支气管扩张症稳定期患者临床症状、体征及影像学表现。两组实验室观察指标均未见明显异常，见表1，表2。治疗组有效率高于对照组，差值比较有显著性差异(P＜0.05)，见表3。

表1 两组主要临床症状治疗前后积分变化(分)

表2 两组主要体征、影像学表现治疗前后积分变化(分)

表3 两组临床疗效比较

4.讨论

目前对支气管扩张症治疗的目的是控制症状，阻止病程进展。痰是支气管扩张发病的主要病理因素，是症状加剧的潜在“夙根”，化痰法在支气管扩张症的治疗中具有重要性［3］。支扩的治疗，急性期主要是控制感染，止血，排痰引流;缓解期治疗主要有拍背排痰、体位引流及祛痰药，防止呼吸道感染。手术、纤维支气管镜治疗、支气管肺动脉栓塞术等方法主要适用于支气管扩张症急性发作期病情危重时，有一定的适应症局限性，不能阻止病情的反复发作及进展。

全球4个支扩中心分离出稳定期支扩患者最常见的致病菌是流感嗜血杆菌占29% ～42%、绿脓杆菌占13% ～31%，针对绿脓杆菌及流感嗜血杆菌的抗菌药物如应用红霉素0.5g，每日2次，8周可减少痰量并改善肺功能［4］。目前已有研究尝试采用支气管扩张剂或吸入激素及长期口服小剂量罗红霉素等治疗以控制慢性气道炎症，取得了一定的进展。

支气管扩张症属于中医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴。其发病机理主要在痰、热、虚、瘀等环节，病性为本虚标实，因实致虚，虚实夹杂。中医药治疗分为急性期与缓解期。急性期治宜清热化痰，清肝泻火，养阴清热、凉血止血。缓解期多以肺、脾、肾气虚为主，应强调扶正固本，增强抗御和祛除外邪的能力，以补肺、培土(健脾)、益肾为主，气虚血瘀者治宜益气活血通络。

自血疗法是根据经络学说和自体血液细胞多成分激发和调节机体免疫功能原理发展而来的一种疾病治疗方法，是将患者自身的静脉血应用到穴位注射中，利用血液中丰富的血细胞、白细胞、抗体、补体、酶类、激素及多种微量元素等在较长的吸收过程中维持对腧穴的刺激，引起血管扩张，血循环加快，激发和调节机体免疫功能，产生持久刺激，促进释放更多的免疫球蛋白;增强微循环，拮抗组胺、五羟色胺及乙酰胆碱等活性物质，抑制变态反应和降低毛细血管通透性，更充分地发挥经穴的治疗作用。非特异性刺激作用会引起网状内皮系统的反应，最终达到提高机体免疫力、抗菌及中和毒素之作用。自血疗法在变应性疾病、皮肤病及呼吸系统疾病中如哮喘、慢性支气管炎等方面已取得一定的研究成果，其中对致炎因子的抑制作用已得到证实。有人用自血疗法治疗哮喘，发现在定喘、肺俞、风门、大杼等穴注射自血后患者皮质醇显著上升，嗜酸性白细胞明显下降。

我们在临床上采用自血疗法治疗支扩稳定期患者，穴位选择肺俞、脾俞、丰隆、足三里交替，旨在补肺、健脾、化痰、益肾，对比常规口服西药罗红霉素、匹多莫德、氨溴索治法，两组治疗12周后比较，治疗组能有效地改善支扩稳定期患者临床症状、体征及影像学变现。自血疗法操作简便、价廉、易于推广，但由于样本少，缺乏规范的科研设计，不能得到有效推广，有待于今后进一步深入研究。

1 吴其标，等.支气管扩张症发病机制的若干研究进展［J］．临床荟萃，2006(1):139－140.

2 陈沁.支气管扩张中医证型的聚类分析探讨［J］．中国中医急症，2010，19(9):1537 －1539.

3 张永祥，杨秀芬，孙武装，王丽红.支气管扩张症的诊治进展［J］．国际呼吸杂志，2006，26(9):717 －720.