中医辨证联合前列地尔治疗老年慢性肾衰竭的疗效观察

吴 强 魏仲南 郑登勇 黄丽丽

慢性肾衰竭是各种原发或继发性肾脏疾病进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱，由于机体内毒性物质的蓄积，可导致机体微炎性反应及内分泌失调，肾小球血流动力学发生变化，加剧肾小球硬化，加速肾功能损伤。而老年人基础病多，且健全肾单位较少，我们旨在通过对在本院住院治疗的68例老年慢性肾衰竭患者用中医辨证联合前列地尔治疗，来探讨延缓老年慢性肾功能衰竭的办法，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 患者68例均来源于2008年1月至2011年12月福建中医药大学附属第二人民医院肾内科住院老年患者。诊断标准参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)拟定的慢性肾衰竭诊断和分期。其中男性38例，女性30例，平均年龄71.2岁。其原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病18例，高血压肾病24例，尿酸性肾病6例，梗阻性肾病2例，多囊肾病2例。随机分为两组:治疗组34例，对照组34例，两组患者年龄、病程、血压、血糖、肾功能、肌酐清除率等无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者除针对基础疾病给予相应的治疗外，均给予常规治疗，包括抗感染、纠正水电解质、酸碱失衡，调节血压，纠正贫血，低盐优质低蛋白低磷饮食，延缓肾功能衰竭的药物均采用复方ɑ－酮酸片等。对照组使用注射用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023)10μg加入生理盐水20ml静脉推注，1次/天，疗程3周。治疗组在对照组基础上加用经验方补肾祛毒汤为基础的中医辨证治疗，汤药每日1剂，水煎服。补肾祛毒汤药用:桑寄生15g、杜仲 12g、当归 12g、丹参 20g、醋鳖甲先煎12g、土茯苓 30g、黄芪 30g、党参 20g、白术 15g、山药 25g、茯苓 15g、大黄 6g、炮山甲先煎9g、三七粉(冲)2g。脾肾气虚型加大黄芪、党参量;气阴两虚型加太子参、玄参;肝肾阴虚型去炮山甲加女贞子、枸杞、首乌;脾肾阳虚型加熟附子、干姜、菟丝子;阴阳两虚型加熟附子、肉桂、女贞子、旱莲草。

1.3 检测及观察项目 治疗前及治疗3周均检测血常规、血尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、尿肌酐、肌酐清除率(Ccr)。Ccr计算公式Ccr=尿Cr/血Cr×每分钟尿量［24h尿量/(60×24)］并观察症状及体征，如倦怠乏力，气短懒言，纳差腹胀，夜尿清长，恶心呕吐，大便不实，腰膝酸软，身重困倦，皮肤瘙痒等。

1.4 疗效评定标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)及2006年中华中医药学会肾病分会“慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定”标准［1］。①显效:临床症状积分减少≥60%，内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥30%，血肌酐降低≥30%;②有效:临床症状积分减少≥30%，内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥15%，血肌酐降低≥15%;③稳定:临床症状有所改善，积分减少＜30%，内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜15%，血肌酐无增加，或降低＜15%;④无效:临床症状无改善或加重，内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低，血肌酐增加。

2.结果

2.1 两组治疗前后生化指标比较 两组治疗1个疗程后Scr、BUN均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项生化指标的变化(±s)

表1 两组治疗前后各项生化指标的变化(±s)

注:a与治疗前比较，P＜0.01;b与对照组比较，P＜0.05。

组别 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(ml/min)治疗组 治疗前 452.3±58.2 23.7±8.4 20.4±9.5治疗后 262.6±43.6ab 15.4±5.6a 26.8±9.3ab对照组 治疗前 451.5±60.4 22.8±8.9 19.9±9.8治疗后 342.8±52.4a 17.3±6.9a 23.7±7.8a

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组治疗后疗效比较［例(%)］

2.3 不良反应 静脉推注前列地尔时出现给药部位发红4例，停药后自行消失，可继续用药。治疗组有2例患者出现腹泻，经减少中药大黄用量后可继续疗程。

3.讨论

随着年龄的增加，老年人因各类系统性疾病或慢性肾脏病(CKD)的慢性进展可发生CRF［2］。在各种病因所致 CRF的发生发展过程中，肾脏局部的高凝状态和肾小球内高压起非常重要的作用［3］，老年人健存的有功能的肾小球数目逐渐减少，而系膜成分相对增多，基底膜增厚，小动脉玻璃样变，由此形成局灶肾小球硬化［4］。同时近端肾小管逐渐出现萎缩，远端肾小管扩张且部分形成憩室或囊肿。此外高血压、糖尿病等老年性疾病可加快老年人群的肾小球及肾动脉硬化进程。随着老年人口的迅速增长，老年CRF及终末期肾脏病(ESRD)的诊治问题也日益突出，而中西医结合疗法已经许多研究证实可以有效治疗老年CRF，提高患者的生活质量。

补肾祛毒汤为我科经验方，本方以桑寄生、杜仲、地黄、山茱萸等补肾填精温阳;党参、白术、茯苓、黄芪等健脾益气，促进脾胃运化和气机升降恢复;当归为血中圣药，味甘而重，专能补血，气轻而辛，专能行血，当归香气入脾，能舒醒脾气，又能养血润肠通便;土茯苓味甘淡，性平，解毒除湿，能入络，搜剔湿热之蕴毒。鳖甲、炮山甲有很强的软坚散结、通瘀活络的功效;三七的主要成分是三七总苷，具有活血化瘀，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度，改善血液循环，增加肾血流量;丹参抑制肾成纤维细胞增生，改善肾间质纤维化，降低血黏度，抑制血小板聚集及黏附，防止和减少肾瘢痕形成。三七和丹参配合牛膝和王不留行等可疏通血管，减轻肾组织纤维化，为延缓肾衰竭的要药。大黄是治疗肾衰的要药，因其能通腑泻浊，行瘀解毒，推陈致新，安和五脏，故能延缓肾衰竭进展［5］。从本研究中治疗组在改善临床症状和指标上都优于对照组，也能说明补肾祛毒汤为基础的中医辨证对老年CRF疗效确切。

前列地尔系外源性前列腺素E1(PGE1)是一种很强的血管活性药物，具有很强的扩张血管和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素的作用，能够抑制血小板聚集，改善微循环灌注［6］。PGE1可高浓度聚集于肾小球，直接作用于肾脏痉挛的小动脉平滑肌细胞和系膜细胞使肾血流量增强，改善肾脏的缺血状态，使肾小球滤过率增加;PGE1能降低血管内皮素(ET-1)的水平［7］;PGE1有抑制免疫反应的作用，它能抑制细胞因子的活性和生成，减轻肾脏的炎性反应，从而起到改善和保护肾脏的作用［6］;PGE1能抑制单核细胞的浸润，减轻肾小球硬化及肾脏纤维化［7］。本结果显示应用前列地尔治疗后 BUN、Scr较前明显下降，提示前列地尔是治疗慢性肾衰竭的有效药物。

同时本研究结果亦证实，中医辨证与前列地尔联用起到相互协同作用，可以进一步增加临床疗效，在一定程度上延缓老年CRF患者肾功能进展，保护肾功能。

1 慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定［J］．上海中医药杂志，2006，40(8):8 －9.

2 李晓玫.老年肾与老年肾脏病//王海燕.肾脏病学［M］．第3版.北京:人民卫生出版社，2008:2301－2339.

3 Bloudickova S Viklicky O.New immunosuppressive agents inchronic progressive glomerulopathies an update J［J］．Prague MedRep，2004，105:261－269.

4 Olson JL.Hyaline arteriolosclerosis new meaning for an old lesion J［J］．Kidney Int2003，63:1162 －1163.

5 魏仲南，倪秀琴，吴强，等.补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察［J］．辽宁中医杂志，2006，33(3):321.

6 宋淑萍，刘宏富.PGE1脂肪微粒球载体与氯沙坦联合治疗糖尿病肾病的疗效分析［J］．临床肾脏病杂志，2004，4(6):268 －269.

7 李艳秋，范秋灵，姚丽，等.前列腺素E1和羟苯磺酸钙联合应用对马兜铃酸肾病临床疗效分析［J］．中国实用内科杂志，2006，26(12):934－935.