高血压伴腔隙性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平和颈动脉硬化的关系

纪文洋 蔡美卿

腔隙性脑梗死(LI)是老年人常见的一种特殊类型的脑梗死，主要是由持续性高血压、小动脉硬化引起的。在我国脑血管疾病中占近1/4，近年的研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症［1］和颈动脉粥样硬化［2］是 LI独立的危险因素。高血压患者易合并腔隙性脑梗死，其机制目前尚不十分清楚。本研究通过观察106例高血压腔隙性脑梗死住院患者血清同型半胱氨酸水平及颈动脉彩色多普勒超声检查情况，并对相关因素进行分析，探讨LI患者血清Hcy水平与颈动脉粥样硬化的关系，及其在预测腔隙性脑梗死发生中的意义。

1.材料与方法

1.1 材料 ①腔隙性脑梗死组:选择2008年8月至2010年8月住我院的高血压患者106例，男性65例，女性41例，年龄56～85岁，平均年龄67.13±10.30岁。按照2004年世界卫生组织建议的高血压诊断标准［收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≥90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)］和全国第四届脑血管疾病学术会议通过的腔隙性脑梗死诊断标准，病例均经头颅MRI或CT检查证实，梗死病灶最大直径＜1.5mm，确诊为腔隙性脑梗死。②对照组:同期住院经头颅MRI或CT排除腔隙性脑梗死的高血压病患者81例。男性45例，女性36例，年龄51～81岁，平均年龄65.57±9.75岁。

所有腔隙性脑梗死及对照组患者均排除了继发性高血压、糖尿病、心房颤动、肝肾功能不全、其他脑血管病变及既往有脑卒中史者。

1.2 方法 ①血清Hcy测定:入院后次晨空腹抽取肘静脉血2～4m l，采用拜耳ADVIA 2400全自动生化仪，循环酶法测定，Hcy正常值范围:0～15μmol/L。②颈部血管彩色超声检测:采用西门子G60彩色多谱勒超声仪测定，分别探查患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段，观察内膜－中膜厚度(IMT)和管壁内径，IMT＞1.2mm为斑块形成;并根据回声判断斑块的质地(软斑或硬斑)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量参数以(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 腔隙性脑梗死组和对照组血清Hcy水平比较 见表1。腔隙性脑梗塞组和对照组血清Hcy水平分别为23.18±8.5μmol/L和12.67±6.6μmol/L，腔隙性脑梗塞组患者血清Hcy水平明显高于对照组，t=9.206，P＜0.01，差异有显著统计学意义。血清Hcy水平升高分别为80例(75.47%)和19例(23.46%)，Hcy升高率较对照组明显升高，有显著差异(χ2=49.86，P ＜0.01)。

表1 腔隙性脑梗塞组和对照组血清Hcy水平比较

2.2 腔隙性脑梗塞组Hcy水平与颈动脉粥样硬化及狭窄的关系 腔隙性脑梗塞组中高Hcy血症组与正常Hcy组的患者，其发生颈动脉粥样硬化分别为66例(82.50)和8例(30.77)，发生颈动脉狭窄分别为 63例(78.75)和9例(34.62)，高Hcy血症组较正常Hcy组颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄发生率明显升高(χ2=24.916，P＜0.01)及 χ2=17.543，P＜0.01)，差异有显著统计学意义。见表2。

表2 腔隙性脑梗塞组Hcy水平与颈动脉粥样硬化及狭窄的关系［例(%)］

3.讨论

腔隙性脑梗死是一种特殊类型的脑梗死。临床除了可有头晕等自觉症状外，常无神经损害的局灶体征，但如果不予重视并对相关危险因素进行治疗，常会导致病情加重，出现永久性或进展性的认知和神经功能障碍。

目前诸多研究表明［3，4］，高Hcy血症是脑梗死的独立危险因素，Hcy水平与LI关系的研究报道尚少。本组结果显示，腔隙性脑梗塞组血清Hcy水平高于对照组，腔隙性脑梗塞组Hcy升高率明显高于对照组，说明高Hcy血症在腔隙性脑梗死的发生中起着重要作用，进一步证实Hcy增高可能是LI的独立危险因素，Hhcv与腔隙性脑梗死明显相关。

人们已逐渐认识到颈动脉粥样硬化可以引起脑供血障碍并导致缺血性脑梗死，近年来研究表明［5～7］，高Hcy血症可通过促进内皮细胞的损伤和动脉平滑肌细胞的增生，诱发血管平滑肌痉挛等多方面的作用导致血管壁增厚及粥样硬化斑块的形成，高Hcy血症能加速动脉粥样硬化，尤其可能加速不稳定斑块的形成，从而导致脑梗死。本研究结果显示:腔隙性脑梗死组患者中高Hcy血症组较正常Hcy组颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄发生率明显升高，提示高Hcy血症可能与LI患者颈动脉粥样硬化的形成及颈动脉狭窄的发生有关，说明高Hcy血症在LI的发生发展中起着重要作用，可能是LI发生的预测因子。

综上所述，Hcy能加速动脉粥样硬化，尤其可能加速斑块的形成，从而导致腔隙性脑梗死。因此，常规监测腔隙性脑梗死高危患者血清Hcy并行颈动脉超声检查，有助于明确病情及判断预后，早期采取有效的预防治疗措施，阻止LI发展为有症状性脑梗死，具有重要的临床意义。

1 王梅笑，袁莹，乐剑培，等．老年冠心病、脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系［J］．中国医师进修杂志，2006，29(4):15 －28．

2 葛伟，李源，袁华．老年缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2002，24(5):287.

3 黄一宁，赵宇岚，李舜伟．同型半胱氨酸和MTHFR基因多态性与缺血性脑血管病的关系［J］．中华医学杂志，2002，82(2):119.

4 沈嫒，余华峰，陆伯华，等．同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的研究［J］．北京医学，2007，29(9):543 －545．

5 Wang H，Fan D，Zhang H，et al．Serum level of homocysteine is correlated to carotid artey atheroselerosis in Chinese with a ischemic stroke［J］．Neurol Res，2006，28(1):25.

6 左薇薇，李劲涛．同型半胱氨酸所致动脉粥样硬化的分子机理［J］．中华医学研究杂志，2005，5(9):879 －881．

7 王红，张向阳，张颖，等．高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系［J］．中国康复理论与实践，2008，14(8):751－753．