复方盐酸阿替卡因麻醉下与砷剂失活牙髓后拔髓效果的对比分析研究

孟红军

河南开封市中医院口腔科 开封 475200

急慢性牙髓炎、根尖周炎的治疗多采取开髓引流后封砷剂，待牙髓失活后拔除牙髓、扩大根管、根管充填。但在牙髓失活后拔髓时，许多患者出现剧烈疼痛，给治疗带来诸多不便。2009－10—2011－10，我科采取以复方盐酸阿替卡因麻醉下拔髓，患者痛苦小，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急、慢性牙髓炎、根尖周炎病例计300颗患牙，男165例，女135例;年龄19～70岁，平均45岁。上颌前牙30例，前磨牙45例，磨牙80例，下颌前牙25例，前磨牙50例，磨牙70例。所有受试者均能完成治疗。

1.2 纳入标准 (1)门诊诊断为急、慢性牙髓炎，根尖周炎的患者。(2)牙髓均有活力。(3)参加本研究前2周未接受过任何抗生素及非甾体类抗炎药。(4)对酰胺类麻药及砷剂无过敏史。(5)无房室传导阻滞及癫病、卟啉病史。

1.3 排除标准 (1)麻醉注射不耐受者。(2)患有高血压及糖尿病、冠心病及甲状腺功能亢进患者和正接受抗凝治疗者。(3)孕妇及哺乳期妇女。

1.4 药物及方法 药物:蚌埠丰原涂山制药有限公司生产的复方盐酸阿替卡因注射液，规格1.7 mL∕支。武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产的Ⅰ型牙髓失活剂。将300颗需牙髓治疗的患牙随机分为A、B 2组，每组150颗患牙。A组以复方盐酸阿替卡因行局部浸润麻醉或阻滞麻醉，所有患者注射剂量均未超过1.7 mL，2～3 min后行开髓术，术后行拔髓术、根管预备术，再以30 mL∕L过氧化氢与生理盐水交替冲洗根管，然后以甲醛甲酚(FC)棉捻擦拭根管3次，以樟脑酚(CP)棉捻置入根管内开放引流，隔日复诊;B组直接开髓引流2 d后，以氧化锌封入Ⅰ型牙髓失活剂48 h，行拔髓术及根管扩大术。拔髓时疼痛分级按麻醉效果的国际通用视觉模拟平分法(visual ana2logue scale，VAS)，根据患者主观感受为主，分为四级:(1)完全麻醉:患者自觉不疼。(2)良好 麻醉:患者稍有疼痛，但能顺利完成手术操作。(3)有效麻醉:患者感到疼痛，需忍受才能完成手术操作。(4)无效麻醉:患者感觉疼痛剧烈，难以进行手术操作。

2 结果

2组在拔髓时A组完全麻醉率显著高于B组，而B组在良好麻醉率、有效麻醉率、无效麻醉率方面显著高于A组，A组的麻醉镇疼效果高于B组牙髓失活后拔髓的镇疼效果(P＜0.01)见表1。

表1 A、B 2组拔髓时疼痛对比 ［n(%)］

3 讨论

以复方盐酸阿替卡因麻醉下直接拔髓，患者在开髓及拔髓时痛苦小。需强调在拔髓完成后，应以FC棉捻擦拭根管并在根管内置CP棉捻，开放引流2 d。可避免拔髓时根管内新生血管生长造成出血较多。

复方盐酸阿替卡因由于其含有0.017 mL(1∶100000)的肾上腺素，减少单位时间内进入血管的阿替卡因量且盐酸阿替卡因与蛋白质结合较强，其血浆结合率为95%，可也延长了局麻作用时间，强化其麻醉效果，降低毒性作用，起效快、麻醉时间长、渗透性和浸润性均增加，对牙髓麻醉效果好，从而达到在拔髓时镇疼的良好效果［1－3］。因其毒性仅为利多卡因的60%，麻醉效果优于利多卡因、过敏反应亦少。因此，口腔科目前多采用之。而本研究中I型失活剂的主要成分为亚砷酸，其对细胞原生质有强烈毒性，0.8 g即足以使牙髓失活，因其毒性强烈，所以在制剂中多加入赋形剂，亚砷酸对神经、血管及细胞均有毒性且其毒性没有自限性，一般封药时间为24～48 h，但此时只能失活根髓一部分，若封药时间过长，砷的作用可通过根尖孔使根尖周组织发生坏死。另外，亚砷酸储存时间过长其效果也会减退或丧失［4］。一般临床上购买的都是已配制好的规格为3g的亚砷酸成品，由于经常打开包装取药，使其有效成分与空气中的水分结合致其效果减退。这也许也是其在拔髓时镇疼效果不好的一个原因。

由于复方盐酸阿替卡因中含有肾上腺素，能起到收缩血管的作用。因此，对高血压、心律失常、冠心病等心脏病患者及正接受抗凝治疗的患者应慎重。故而，在临床使用时，尤其对于老年患者应多询问其身体有无其他系统疾病，必要时做相应的临床检查，以避免临床工作中不良事件的发生。

［1］黄艺，宜静.碧蓝麻与利多卡因局麻下拔髓效果的比较［J］.同济大学学报(医学版)，2006，27(6):82 －85.

［2］刘斌.碧蓝麻与利多卡因的麻醉效果比较［J］.赣南医学院学报，2004，24(4):436 －437.

［3］张芳.阿替卡因肾上腺素(碧蓝麻)对牙髓麻醉效果的临床观察［J］.临床和研究医学杂志，2006，5(4):330 －331.

［4］张举之.口腔内科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1997:134－135.