陈小琼 刘敏之 陈丽娜 崔丹婷
广东电白县人民医院妇产科 电白 525400
异位妊娠是妇科常见急腹症之一,其发病率呈逐渐上升,约占妊娠总数的2%,其中输卵管妊娠约占95%[1]。腹腔镜手术以其微创、疼痛轻、术后并发症少及恢复快的特点成为治疗异位妊娠,尤其是需保留输卵管功能的年轻女性患者的首选[2]。2010-01—2012-01,我院采用腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠,以期为治疗异位妊娠选择提供科学依据,现报告如下。
1.1 一般资料 本组患者72例,年龄17~43岁,平均29.8岁;已婚46例,未婚26例。未产妇52例,经产妇20例。患者均有不同程度的停经和(或)腹痛或阴道出血,术前血β-HCG阳性,腹部或阴道B超示宫内未见妊娠囊,附件区可见大小不等混合性包块或盆腔积液或后穹窿穿刺见不凝血。随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组各36例,2组患者在年龄、妊娠部位、妊娠包块大小以及血β-HCG水平和临床表现等方面比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 治疗方法 均采用气管插管全身麻醉,头低臀高位,术前留置导尿管。开腹手术组:下腹正中6~8 cm纵行切口,根据患者的病情以及对生育的要求等,对患者行患侧输卵管切除术、保守性手术或者输卵管造口术等。腹腔镜手术组:采用奥林巴斯电视腹腔镜系统,于脐孔处进气腹针以建立CO2气腹,压力12~14 kPa,脐上1 cm切口置入10 mm Trocar锥鞘后置入腹腔镜。直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间的关系,明确异位妊娠类型,据患者病情以及对生育的要求等决定手术方式。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件对所有数据结果进行处理,计量数据采用±s表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具统计学意义。
结果显示,2组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜手术组术中出血量显著少于开腹手术组(P<0.05)。术后排气时间、平均住院时间显著短于开腹手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组术后无需应用镇痛剂,而开腹手术组则需使用镇痛剂。见表1。
表1 2种手术方法术中及术后的情况比较
输卵管妊娠是临床妇科中最为常见的急腹症之一。正确的诊断及治疗方法对异位妊娠的患者有重要意义[3]。腹腔镜手术在电视腹腔镜下,病灶的视野被放大数倍,因而较之开腹手术,更易于止血和清除绒毛,对正常的输卵管组织的损伤更小。同时对可疑妊娠囊清除不彻底的患者给予MTX局部注射,避免部分持续性异位妊娠的发生,保留患者生育可能。本组资料显示,腹腔镜手术患者术中出血量少,术后排气时间及平均住院时间显著短于开腹手术组,且术后无需使用镇痛剂,疗效显著。
实施腹腔镜手术治疗时,应注意以下问题:(1)异位妊娠属于妇科的急腹症,应针对患者做好个性化心理干预,消除其可能存在焦虑恐惧心理,积极配合治疗。(2)患者脐部要彻底清洁,预防切口感染。(3)持续性异位妊娠多由术中妊娠组织清理不彻底致输卵管破裂、内出血以及休克等风险,应严格把握手术适应证。穿刺孔出血少可加压包扎,多时可缝一针止血。皮下气肿多由充气建立气腹后CO2进入皮下组织所致,通常无需处理,可自行吸收消失。(4)施术者术中注意吸净腹腔内积血、迅速暴露出血部位及及时止血。
[1]龚军,康乐,王瑾.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(31):19-20.
[2]戴红英,崔竹梅,赵淑萍.异位妊娠的腹腔镜手术临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(5):481-483.
[3]乔光莉,张灵武.输卵管妊娠宫腔镜治疗的研究进展[J].宁夏医学杂志,2005,27(8):574 -575.