3%国产盐酸氯普鲁卡因在老年人低位硬膜外麻醉中的临床观察

赖如京

福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科 龙岩 364000

随着人口老龄化社会进程的加快。老年患者手术日益增多，由于其生理功能减退及并发症较多，手术中麻醉达到满意效果难度较大。盐酸氯普鲁卡因是一种短效局部麻醉药，1955年开始在国外临床应用。2008－12—2011年我院麻醉科应用3%盐酸氯普鲁卡因应用于老年人的低位硬膜外麻醉。麻醉效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者均在硬膜外麻醉下行低位手术，年龄65～80岁，平均73.3岁。均不伴有心脑血管、呼吸系统严重疾患，无局麻药物禁忌证，生化检查肝肾功能无明显异常，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组和对照组各45例，2组年龄、体质量及身高差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组均与术前30min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，并监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。常规硬膜外穿刺置管顺利。观察组注入3%盐酸氯普鲁卡因(山西海斯药业有限公司研制生产)4 mL，对照组注2%盐酸利多卡因(河北天成药业有限公司生产)4 mL、观察6 min无全脊麻征象分别再一次性注入8～10 mL局麻药，使平面控制在T6以下，满足手术需要即可。2组药液中均不含有肾上腺素。

1.3 观察指标 痛觉开始减退时间(从给试验量至下肢出现麻木或发热感);痛觉完全消失时间(从给试验量至切口无痛感);运动阻滞时间(从给试验量至下肢不能抬离手术床);痛觉恢复时间(最后一次给药至伤口开始感觉疼痛);运动恢复时间(从给试验量到下肢关节开始恢复运动)［1］。

2 结果

2组麻醉前及给药后呼吸BP、HR、SPO2差异无统计学意义(P＞0.05)，2组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，均能满足手术对肌松的需要。未出现恶心、呕吐等不良反应。。观察组和对照组痛觉完全消失时间及运动阻滞时间均差异无统计学意义(P＞0.05)，而痛觉开始减退时间、痛觉恢复时间和运动恢复时间观察组明显快于对照组(P＜0.05)。观察组中7例患者手术结束后痛觉和运动同时恢复。对照组在手术结束，痛觉恢复一段时间后而运动没有恢复，对患者的心理有一定影响，详见表1。

表1 2组患者麻醉效果 (±s;min)

表1 2组患者麻醉效果 (±s;min)

注:与对照组比*P＜0.05

组别 痛觉开始减退时间 痛觉完全消失时间 运动阻滞时间 痛觉恢复时间 运动恢复时间观察组 3.71 ±0.85* 14.12 ±2.50 18.76 ±5.00 50.16 ±5.10* 52.78 ±8.70*对照组 4.21 ±0.62 15.10 ±2.70 19.72 ±4.70 56.00 ±68.00*76.69 ±1.70

3 讨论

盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因的氯化同类局部麻醉药。具有麻醉起效快、效应强、麻醉后恢复快的优点。20世纪60年代起先后在美国和西欧用于临床作浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉。不良反应大大少于利多卡因、普鲁卡因、丁卡因等局麻药。氯普鲁卡因的—Cl基团由于解离系数较大，从受体上解离速度也较快，其麻醉强度为普鲁卡因的2倍，代谢速度为普鲁卡因的4倍［2］，在化学结构上形成了效应强、恢复快、毒性低的特点。这可能与氯普鲁卡因在局部就能被胆碱酯酶水解代谢有关。而且其代谢产物是2－氯－4氨苯甲酸，不是引起过敏的物质，故不用作皮试，方便安全。

局麻药必须从注射部位弥散至神经干后才能产生阻滞作用，其起效时间受局麻药浓度、离散常数、神经轴的粗细和周围的组织结构等因素影响。局麻药的弥散速率与药物浓度呈对数关系。如局麻药的浓度增加一倍，则起效时间缩短1/3。高浓度的药物有利于深部神经的阻滞。施行硬膜外麻醉时，运动阻滞程度及麻醉作用维持时间与局麻药的浓度和用量有关［3］。盐酸氯普鲁卡属于中短效局麻药，一般作用时间为30～60 min。而利多卡因定为中效局麻药。本文中氯普鲁卡因组的起效时间显著快于利多卡因组，可能与氯普鲁卡因的浓度较高有关。临床上利多卡因用于硬膜外麻醉的临床限量是400 mg，经常发生快速耐药现象，出现药效减退致手术无法进行，不得不添加或更换局麻药如布比卡因或更换麻醉方法，在药量掌握不当时容易产生全身中毒反应，而盐酸氯普鲁卡因的单次总安全剂量为800～1 000 mg，可控性好。且与利多卡因相比后者无快速耐药性，本组未见盐酸氯普鲁卡因中毒、快速耐药、过敏等不良反应。但由于其pH值为3.3，硬膜外麻醉时不慎将大量的盐酸氯普鲁卡因注入蛛网膜下隙，有可能引起严重神经不良反应［4］，因此当硬膜外腔穿刺置管不确切或存在疑问时，应禁忌注用本药。

综上所述，应用3%盐酸氯普鲁卡因对老年患者实施低位硬膜外麻醉，具有起效快、痛觉消失、运动阻滞、运动恢复时间快等优点。且无明显不良反应，安全性大，效果肯定。

［1］倪海英.2%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(9):531.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京;人民卫生出版社，2003:629－630.

［3］聂亚涌.国产3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉的临床观察［J］.青海医药杂志，2008，38(3):103 －104.

［4］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2007:310－311.