PPH加外痔剥离术治疗重度脱垂痔分析

黄汉源

目前临床用于治疗重度脱垂痔主要采用外剥切内扎手术治疗，手术简单安全，但是手术后容易复发，且往往伴有肛门水肿等并发症发生[1]。我院在临床工作中，尝试使用痔上黏膜环切吻合术(PPH)与外痔剥离手术联合，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验的对象为我院2009年12月～2011年10月收治的72例重度脱垂痔的患者。按照随机数字方法将患者随机分为两组。对照组36例，其中男13例，女23例，年龄28～62岁，平均（37±6）岁；外痔部分分型包括：血栓型外痔6例，皮垂型外痔13例，静脉曲张型外痔11例，炎性型外痔6例；病程2～27年，平均（7.9±2.6）年。试验组36例，其中男15例，女21例，年龄25～64岁，平均（37±5）岁；外痔部分分型包括：血栓型外痔7例，皮垂型外痔12例，静脉曲张型外痔10例，炎性型外痔7例；病程2.5～26年，平均（7.6±2.2）年。两组患者的性别、年龄、外痔分型及病程等资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统的外剥切内扎手术。试验组患者采用PPH与外痔剥离手术联合方法。患者在手术前1天给予半流食，手术晨起禁饮食，手术前1d给予肠道准备。完善各种检查。术中先对患者进行扩肛，以能容纳4指为宜，随后利用无创伤钳分别在3点、7点和11点夹住肛管环[2]，再放入扩张器，固定好皮肤，将内芯取出，随后将肛镜缝扎器放入，使其可以遮盖直肠壁范围内的脱垂痔。旋转肛镜缝扎器缝合一周，再利用吻合器环扎，完成结扎脱垂黏膜。外痔部分使用血管钳将痔疮皮肤边缘提起，做放射样切口，直至静脉丛，然后钝性分离曲张的静脉和血栓等，做好创面的对接和吻合。

两组患者手术后第1天均给予半流食，第2天开始给予普食，保持排便通畅。预防性使用口服抗生素及维生素K4。同时给予肛门坐浴熏蒸等。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、住院时间，并详细统计两组患者手术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组手术时间（22±6）min，住院时间（6.5±1.7）d，并发症发生率为5.56%（2/36）；对照组手术时间（30±8）min，住院时间（8.1±1.8）d，并发症发生率为19.44%（7/36）。试验组患者手术时间、住院时间短，患者手术后并发症发生率低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组2例并发症包括1例出血，1例尿潴留。对照组7例并发症包括3例出血，2例手术后严重疼痛，2例尿潴留。两组近期疗效如表1所示。

表1 两组患者的近期疗效比较情况

3 讨论

重度脱垂痔是一种临床较为常见的难治性疾病，对此类患者的治疗方法较多。传统的外剥内扎手术方法创伤较大，手术中对肛周皮肤的切除过多，且手术后疼痛较为严重，疼痛时间持续长，恢复较慢。PPH与外痔剥离手术是以肛垫理论为基础的手术方式。内痔部分经过充分扩张、准确寻找痔上动脉、悬吊肛垫等方法[3]，可以起到有效止血、防止痔疮脱垂等作用，并可以减轻患者的坠胀和不适，效果较好。外痔部分通过剥离，可以最大限度地减少对肛管的破坏，有利于对患者创面的早期恢复，有效地保留了患者肛门的功能，同时外痔的吻合还可以起到压迫止血的效果。整个手术过程操作较为简单，对肛门组织的创伤较小，肛门括约肌不会受到较大的影响，因此手术后患者的肛门功能基本得到保留，且不存在肛门失禁等情况。手术切口较小，患者疼痛轻微，术后并发症，如尿潴留、疼痛等减少。此外，由于此手术方法的创伤较小，患者愈合时间短，疗效确切。

本结果表明，PPH与外痔剥离手术联合使用，患者手术时间短、手术出血量少，手术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明PPH与外痔剥离手术联合治疗重度脱垂痔的效果较好。

[1]刘卫怀，童中山，胡志霞，等.PPH手术治疗52例重度脱垂痔[J].浙江实用医学.2009，14(4)：304-305.

[2]柯长青，尤石俊，罗辉，等.经肛门镜选择性内痔悬吊加外痔分段剥离切除治疗重度脱垂性痔病26例[J].大肠肛门病外科杂志，2005，11(2):136-137.

[3]姬清华，程海玉，张汝一，等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔和嵌顿性痔临床观察[J].贵阳医学院学报，2010，35(2):190-191.