胸外科开胸术后心律失常的临床分析

梁智勇

胸外科开胸手术后发生心律失常是临床较为常见的一种并发症，如不能给予及时有效的治疗，患者病情危重会导致死亡[1]。为更好地提高胸外科开胸手术后的存活率，降低心律失常的发生，我院对64例开胸手术后心律失常患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2006年1月～2011年10月收治的64例胸外科开胸手术后心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期未发生心律失常的220例开胸手术患者进行对比。

64例心律失常患者中包括：（1）普胸病例34例，其中肺癌17例，肺部良性肿物切除12例，自发性气胸5例；男性20例，女性14例。（2）心外科病例30例：经右侧开胸室缺修补16例，房缺修补手术10例，经左侧开胸动脉导管未闭结扎术4例；其中男性19例，女性11例。

无心律失常组患者220例中：（1）普胸病例118例，其中肺癌54例，肺部良性肿物切除46例，自发性气胸18例；男性67例，女性51例。（2）心外科病例102例：经右侧开胸室缺修补51例，房缺修补手术38例，经左侧开胸动脉导管未闭结扎术13例；其中男性60例，女性42例。

两组患者的性别和手术类型等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比患者的年龄、术前情况、手术情况，分析患者发生心律失常的高危因素。

1.3 统计学方法 将所有数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准α=0.05。计量资料比较采用均数±标准差（±s）表示，各组间对比方法为t检验。计数资料比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普胸外科手术组患者发生心律失常的高危因素分析经统计学分析，普胸外科手术患者中，高龄、吸烟、术前低肺功能、肺部切除、术前并发症、淋巴清扫是心律失常的高危因素，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 普胸外科手术组患者发生心律失常的高危因素分析

表2 心外科手术患者发生心律失常的高危因素

2.2 心外科手术患者发生心律失常的高危因素 心外科手术患者中：年龄大、病变部位大、动脉轨道建立时间长的患者容易发生心律失常，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

3 讨论

胸外科开胸手术后发生心律失常较为常见，这种并发症的发生，会直接影响患者的预后，严重者还会导致死亡。而医生较好地掌握该并发症发生的原因，可以更好地做好预防措施。

3.1 普胸外科心律失常发生原因 普胸外科手术患者中，高龄患者由于各个器官功能的降低，患者心肺功能减弱，在手术前往往合并有多种并发症，再加上患者的代偿能力降低，对手术的创伤、麻醉的耐受性差，其心肌收缩能力降低，容易导致手术后出现心律失常。对于肺部切除患者由于肺通气功能降低，术中缺氧，也会导致术后心律失常的发生。另外，患者如有吸烟史会导致肺部的纤毛运动减弱，粘膜的分泌增加，净化能力降低，手术后余肺膨胀不足，导致残腔不愈合，或者容易发生呼吸道感染[2]；全肺切除对肺部功能的损害大，也容易导致手术后低氧血症，因而发生心律失常。

患者手术前的肺部功能也与心律失常的发生有一定的关系，患者术前通气功能障碍，伴有肺气肿等，会造成术后缺氧、肺水肿[3]，此类患者呼吸更快更深，胸腔内的压力改变，心脏收缩和舒张能力受到影响，心脏负荷增加，会使心肌自律性改变。

此外，缺氧及二氧化碳潴留会导致儿茶酚胺等物质释放增加[4]，其心肌的自律、传导和应激也会增加，从而诱发心律失常的发生。而肺切除的手术方式和淋巴清扫，会加重心脏神经丛损伤，使手术后房颤的阈值降低。

3.2 心外科心律失常的发生原因 老年患者的心肌组织日渐衰退，有退行性的病变发生，患者传导系统更容易受到损伤。而高龄患者的神经体液调节功能也随着年龄的增长日趋降低，患者容易发生电解质紊乱和缺氧等[5]，造成心律失常增加。

动脉轨道建立时间延长，往往多为手术操作不顺利，导管对患者心肌组织反复刺激，使心肌边缘组织出现水肿和渗出，压迫了传导束，引起传导阻滞发生。

此外，患者病变部位的大小与心律失常的发生也有明显的关系，病变越大的患者，其心肌的功能也越差，对手术的耐受性越差，患者术后出现心律失常的可能性越大。

综上所述，胸外科开胸手术后发生心律失常是临床较为常见的并发症，医生需要对患者进行充分的准备，预防此种情况的发生。

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