金双岐对腰椎后路内固定术后患者消化道菌落的影响

贺德行，邓仲元，李园珍

（深圳市宝安区沙井人民医院骨科，广东 深圳 518104）

消化道异常是腰椎手术后的常见并发症，其主要表现为腹部疼痛以及膨隆，严重者压迫膈肌可出现严重呼吸困难等。现阶段认为腰椎手术严重并发症可出现腹内压增高以及下腔静脉血栓形成等，对其主要的预防手段是在术前对患者进行良好的肠道准备[1]。但传统的肥皂水灌肠难以让患者接受，故如何在舒适条件下降低患者术后胃肠道异常是当今腰椎后路内固定术患者术后相关并发症的重要课题[2]。我科室结合我院实际对我院采用腰椎后路内固定术治疗腰椎疾病的患者进行金双岐治疗，取得理想效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2008年4月至2010年10月接受腰椎后路内固定的患者随机选取70例为研究对象，其中男46例，女24例，年龄23～56岁，平均(38.8±12.8)岁。致病原因为：交通伤28例，高处坠落伤22例，重物砸伤11例，其他9例。损伤类型：压缩性骨折29例，爆裂性骨折41例。其中有11例患者合并脊髓损伤，对其采用frankel分级，其中A级的为3例，B级的为4例，C级以及D级均为2例。对所有患者进行影像学检查及腰椎后路内固定术进行治疗，所有患者在接受治疗前均无消化道疾病。在接受治疗前患者的肝肾功能正常，均无精神异常。将患者随机分为实验组40例以及对照组30例，实验组在手术后给予抗生素联合金双岐治疗，对照组在术后给予单纯抗生素治疗，所有患者术后均为非完全截瘫患者。两组患者致病原因、损伤类型、胃肠道功能、年龄以及性别等差异均无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者在术后给予常规广谱抗生素进行抗感染治疗，同时对出现消化道异常的患者采用普瑞博思进行治疗。实验组患者给予广谱抗生素治疗的同时给予金双歧治疗，每日3次，每次4片，连续服用4周，其中金双歧为内蒙古双奇药业有限公司提供。

1.3 随访 对本临床研究的患者进行为期3个月～1年4个月的随访，对出现的相关并发症进行记录及对症治疗，疗程为为4周，并对两组患者治疗4周内并发症发生率进行比较。

1.4 评价标准 记录两组患者术后首次排气时间、腹胀发生例数、腹痛发生例数以及排便困难等。对患者腹泻水平运用Hart and Dobb腹泻量表进行评价[3]。对出现腹胀、腹痛、呃气、排便困难等症状的患者进行治疗及疗效评价，显效：治疗后患者腹胀、腹痛等症状完全消失；有效：患者接受治疗后有明显改善；无效：患者接受治疗后其症状无明显改善。

1.5 统计学方法 对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，采用均数±标准差(±s)表示，其中计数资料用t检验，计量资料采用卡方检验，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道功能紊乱疗效比较 实验组患者治疗腰椎后路内固定术后胃肠功能紊乱的疗效明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者胃肠功能紊乱的治疗效果比较（例）

2.2 两组患者消化道异常的发生情况比较 实验组患者出现相关胃肠道并发症的机会明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者出现相关胃肠道并发症比较（例次）

2.3 两组患者肛门第一次排气及第一次大便时间比较 实验组患者肛门第一次排气以及第一次大便时间均优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者在第一次排气以及第一次大便时间比较（±s,h）

表3 两组患者在第一次排气以及第一次大便时间比较（±s,h）

组别 例数 第一次排便时间 肛门第一次排气时间实验组对照组40 30 32.8±3.2 54.3±7.3 28.9±3.9 58.2±4.9

2.4 两组患者腹泻情况比较 两组患者术后治疗后3 d出现腹泻，术后第7天开始，实验组患者出现腹泻的比例明显低于对照组(P＜0.05)，对两组患者的腹泻评分比较，实验组患者在术后7 d开始明显低于对照组(P＜0.05)，见表4。

2.5 肠道菌落分析 两组患者治疗后细菌培养中总厌氧菌、肠球菌、肠杆菌以及总需氧菌比较差异无统计学意义(P＞0.05)；双歧杆菌、乳酸杆菌比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表4 两组患者腹泻评价结果(±s，分)

表4 两组患者腹泻评价结果(±s，分)

组别实验组对照组项目腹泻例数腹泻评分腹泻例数腹泻评分3 d 0 2.76±1.23 0 3.87±2.02 4 d 1 5.87±2.98 1 6.87±3.28 5 d 1 8.72±2.98 2 9.78±3.28 6 d 3 12.19±2.98 7 14.87±3.28 7 d 3 11.98±3.29 6 14.23±2.98 8 d 1 6.98±3.29 5 13.29±3.29 9 d 0 2.87±1.29 3 8.98±3.92

表5 两组患者肠道菌落分析结果(logCFU/g，±s)

表5 两组患者肠道菌落分析结果(logCFU/g，±s)

时间实验组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后大肠杆菌 肠球菌 产气夹膜梭菌 拟杆菌 乳杆菌 双歧杆菌 总菌落 需氧菌 厌氧菌8.12±2.01 9.87±2.01 6.98±1.08 7.98±1.28 7.85±0.32 7.82±1.08 9.79±0.23 9.87±0.87 7.82±0.76 6.87±0.92 9.65±0.87 8.21±0.14 50.27±4.39 51.82±3.29 22.98±2.98 23.82±3.28 27.38±1.98 28.98±1.82 8.11±1.98 11.28±3.02 6.87±1.01 8.92±3.02 7.67±0.28 9.28±2.98 9.87±0.43 11.67±2.82 7.98±0.76 5.71±0.11 9.76±0.87 7.26±0.11 50.38±3.98 52.18±2.82 23.29±2.87 25.82±4.39 26.98±1.87 29.92±3.29

3 讨 论

腰椎外伤可导致患者腹膜后血肿以及腰椎后路内固定术可刺激腹腔神经丛，从而对胃肠功能造成一定影响，现阶段研究表明，腰椎内固定术后患者易出现腹痛、腹胀、排便困难以及停止排气等严重胃肠道不良反应。兰娟[4]对术后抗生素的研究表明，术后大剂量的使用广谱抗生素容易导致患者出现抗生素相关严重腹泻。

3.1 金双歧对腰椎后路内固定术后患者胃肠道功能的影响 李树清等[5]对人类粪便的研究表明，当粪便中双歧杆菌以及乳杆菌等需氧菌菌落数高时，说明患者肠道益生菌含量高，由于益生菌具有调节肠道微形态平衡的作用，从而对人体胃肠道健康以及疾病的预防有较好作用。在本临床研究中，我们对两组腹泻患者以及出现肠道功能异常的例数进行比较，结果发现，实验组出现胃肠道异常的患者例数明显少于对照组(P＜0.05)。故我们认为由于金双岐具有提高机体胃肠道益生菌数量的作用，因此可改善胃肠道功能，降低胃肠道不良反应的发生。Wagner等[6]对益生菌的研究表明，由于乳杆菌和双歧杆菌具有合成并释放乳酸醋酸丁酸和丙酸的能力，从而对患者肠道内pH进行调节，使肠道内的pH值降低。故本研究对实验组采用金双歧进行治疗，促进患者对钙、镁、铁等离子吸收以及增强机体胃肠道蠕动，促进患者进食欲望，从而提高营养水平，提高免疫能力。

3.2 金双歧对腰椎后路内固定术肠道菌落的影响 Diepenhorst等[7]对手术创伤后患者胃肠道功能的研究发现，由于手术创伤，从而导致患者术后肠道正常菌落以及肠屏障功能受到破坏，使益生菌群落减少，大量有害细菌繁殖，使有害物质大量进入局部淋巴结或者进入血液循环，导致患者术后出现一系列毒性反应，甚至出现败血症以及全身感染，最为严重者可出现多功能衰竭。在本临床研究中我们对实验组患者采用金双歧进行治疗，其结果如表5所示，实验组患者益生菌数量明显高于对照组(P＜0.05)；对两组患者菌落总数等进行比较显示，两组患者菌落总数无统计学意义(P＞0.05)；对两组患者大肠杆菌等有害菌落治疗后比较，结果显示实验组患者的有害菌落明显低于对照组(P＜0.05)。故我们认为广谱抗生素难以对肠道微生态的菌落进行纠正，应当积极对患者采用补充益生菌进行治疗，以提高患者疗效。李永儒等[8]对双歧杆菌和乳酸杆菌的研究表明，其具有较强的粘附肠壁以及定植在肠道局部的能力，从而使其具有拮抗大肠杆菌等有害细菌，对机体肠道微环境进行调节，从而发挥增强免疫的作用。Schwartz等[9]在动物实验中证实，益生菌可稳定肠道黏膜膜屏障，促进胃肠道菌群均衡，减少胃肠道菌群移位的发生。通过本临床研究我们发现益生菌有助于改善菌群平衡，抑制有害菌的生长，防止肠细菌移位等发生，有助于改善患者预后。在本临床研究中我们发现，实验组患者在治疗后期可明显改善患者术后腹泻情况(P＜0.05)，故我们认为益生菌可在术后明显增强益生菌的数量，改善胃肠道功能，降低腹泻等胃肠道不良症状的发生，提高患者对营养物质的吸收，从而提高患者预后。

总之，我们认为金双歧可明显改善患者术后胃肠道症状，提高术后胃肠道功能，增强术后对营养物质的吸收，改善免疫功能，提高预后有较好效果。

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[7]Diepenhorst GM,van Ruler O,Besselink MG,et al.Influence of prophylactic probiotics and selective decontamination on bacterial translocation in patients undergoing pancreatic surgery：a randomized controlled trial[J].Shock,2011,35(1)：9-16.

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[9]Schwartz M,Regueiro M.Prevention and treatment of postoperative Crohn's disease recurrence：an update for a new decade[J],Curr Gastroenterol Rep,2011,13(1)：95-100.