稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效及不良反应

段彩玉

云南省保山市施甸县人民医院，云南保山 678200

心律失常[1]见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化所致心肌缺血为诱因的心律失常最为多见，心律失常是冠心病的始发的也是组主要的症状。心律失常可导致心脏泵血功能受损，严重者可危及生命。冠心病心律失常在中医学上指的是心悸、胸痹等范畴，中医认为老年人久病体虚，血行瘀滞，致使心脉痹阻不畅，心失所养。病位在心切与六脏皆有关。治疗应当标本兼治。该院2009年10月—2011年9月间收治94例冠心病室性心律失常患者，采用稳心颗粒联合心脏选择性β-受体阻断药美托洛尔治疗冠心病室性心律失常，与常规西药治疗相比较，临床疗效明显，且不良反应较少。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的冠心病室性心律失常患者94例为研究对象，将上述病例随机分为两组，观察组50例，对照组44例。所有病例入院时均有不同程度的心悸、胸闷、眩晕等临床症状，结合临床症状以及超声心动图、24 h动态心电图检查结果确诊为冠心病室性心律失常。观察组中男性34例，女性16例。年龄43~77岁，平均年龄（59.7±16.7）岁；病程3个月~12年不等；参照心功能分级标准其中I级11例，II级18例，III级14例，Ⅳ级7例。对照组中男性29例，女性15例。年龄41~78岁，平均年龄（59.5±17.4）岁；病程最短 3个月，最多 14年；其中 I级 9例，II级 16例，III级14例，Ⅳ级5例。

1.2 治疗方法

观察组患者口服稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗。稳心颗粒1袋/次，3次/d，开水冲服，连续服用4周。与此同时口服酒石酸美托洛尔片 1次 6.25～12.5 mg，2次/d。

对照组患者给予常规西药（阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、血脂调节药）进行治疗。口服阿司匹林肠溶片1片/次，1次/d；马来酸依那普利片5 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛尔片一次6.25～12.5 mg，2 次/d；阿托伐他汀钙片 20 mg/次，1次/d[2]。

1.3 观察指标

连续服药4周后，分别对两组患者进行24 h动态心电图监测，观察室早数、短阵室速数，ST段降低以及ST段降低持续时间，并与治疗前的监测结果进行对比[3]。

观察两组患者治疗前后临床症状的改善情况，结合24 h动态心电图监测结果，按下列标准对治疗效果进行评价：显效：心悸、胸闷等症状消失或明显改善；24 h动态心电图显示室性心律失常消失或减少90%以上。有效：心悸、胸闷等症状得到改善；24 h动态心电图显示室性心律失常减少50%～90%。无效：心悸、胸闷等症状未见改善或有所加重；24 h动态心电图显示室性心律失常未达到上述标准或较治疗前恶化。显效病例数与有效病例数之和计算总有效率。

分别对两组患者治疗前后电解质、肝肾功能、血尿常规进行检查，观察并记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间试验数据对比采用t检验。计数资料采用例数（n）和百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验。

表1 两组患者治疗前后24 h动态心电图监测结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后24 h动态心电图监测结果比较（±s）

观察项目观察组（n=50）治疗前 治疗后对照组（n=44）治疗前 治疗后室早数（次/24 h）短阵室速数（阵/24 h）ST段降低（mm）ST段降低持续时间（min）5 984.00±895.00 132.00±24.00 1.74±0.33 3.21±0.58 2 125.00±328.00 42.00±11.00 1.15±0.18 1.32±0.31 5 959.00±712.00 139.00±21.00 1.69±0.27 3.17±0.60 3 465.00±749.00 75.00±16.00 1.29±0.17 1.94±0.49

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h动态心电图监测结果比较

24 h动态心电图检查两组患者治疗前后室早数、短阵室速数，ST段降低以及ST段降低持续时间比较见表1。

结果显示：两组患者治疗前室早数、短阵室速数，ST段降低以及ST段降低持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组患者上述各项指标均得到改善，经比较，观察组患者的各项指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果评价比较

表2 两组患者治疗效果评价比较（n）

观察两组患者治疗前后临床症状的改善情况，结合24 h动态心电图监测结果，观察组的总有效率为88.00%，对照组的总有效率为70.45%。观察组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 不良反应发生情况

两组患者治疗前后电解质、肝肾功能、血尿常规进行检查均未见明显异常改变。治疗期间观察组有2例病例出现恶心呕吐的胃肠道反应症状，将美托洛尔改为饭后服用后症状随即消失。对照组患者中有2例出现头痛眩晕症状，1例患者出现心率减慢、血压降低症状，调整药物用量后得到缓解。1例出现皮疹，停用马来酸依那普利片后症状消失。

3 讨论

经中医有关冠心病室性心律失常的病机演变与现代医学有关冠心病室性心律失常的客观指标变化的相关性研究发现[4]，痰浊阻滞者最为常见，血瘀气滞者次之，心阳不振者最少。“痰浊”、“血瘀”、“气滞”为冠心病室性心律失常的主要病机。根据中医辨证结果选择传统中药结合常规西药治疗冠心病室性心律失常可实现标本兼治的目的，具有积极的意义。

稳心颗粒[5]为纯中药制剂，是由党参、黄精、三七、甘松和琥珀等中药组成的成方制剂，其中党参具有补中益气、安精神、止惊悸、活血化瘀之功效，黄精具有补脾滋阴、益气生血，调和五脏之功效，三七具有化瘀止血，活血定痛之功效，甘松具有理气止虚之功效，琥珀具有平肝安神、镇静止悸之功效。综合全方结合现代医学理论可见，稳心颗粒可有效地改善心肌缺血，增加血容量，提高心搏出量，抑制血小板聚集，降低血黏度，减少外周阻力等作用。实践证明稳心颗粒能明显改善冠心病心律失常患者心悸、胸闷等症状，具有良好的应用前景。

[1]肖艳梅，刘金龙.中西药结合治疗冠心病心律失常的90例临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2011,13（29）：136.

[2]唐卡毅.稳心颗粒的临床应用研究进展[J].重庆医学，2009,38（20）：2636-2639.

[3]郁华.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19（7）：1216-1217.

[4]尹克春，林敏婷，刘淑娟，等.冠心病室性心律失常的中医证候分布规律临床观察[J].辽宁中医杂志，2008,35（4）：536-538.

[5]毛亚妮，崔旭辉.步长稳心颗粒治疗心律失常型冠心病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20（2）：260.