辛伐他汀与阿托伐他汀钙在急性心肌梗死早期治疗中的应用

李毅新

湖南省宜章县人民医院，湖南宜章 424200

急性心肌梗死在内科中属常见急诊。大多急性心肌梗死患者伴有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化症及高粘滞血症[1]。同时会降低患者心肌收缩力及左室射血分数，提高血黏度[2]。诸多临床试验表明，他汀类药物可明显使冠状动脉事件的发生率降低，本研究选取该院2009年5月—2011年11月收治的48例急性心肌梗死患者。在急性心肌梗死早期治疗中采用辛伐他汀与阿托伐他汀钙，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的48例急性心肌梗死患者，所有患者均经心肌酶学及临床心电图检查确诊，符合急性心肌梗死诊断标准，排除严重肺部疾病及伴有严重心衰、心源性休克及中、重度感染、严重心律失常的患者。将其随机分为两组，辛伐他汀组24例，男14例，女 10例，年龄 43~80岁，平均（63.2±7.5）岁；其中前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死7例，右心室心肌梗死4例，心内膜下心肌梗死5例；阿托伐他汀钙组24例，男 15例，女9例，年龄42-79岁，平均（63.4±7.3）岁；其中前壁心肌梗死 8例，下壁心肌梗死6例，右心室心肌梗死5例，心内膜下心肌梗死5例。

1.2 治疗方法

两组患者予以阿司匹林、溶栓、硝酸酯类药物等常规治疗。辛伐他汀组口服西之达20 mg，1次/d，阿托伐他汀钙组口服阿乐10 mg，1次/d，均于入院48 h内开始用药，连续用药3个月。

1.3 观察指标

记录两组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平、总密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)水平、甘油三脂(TG)的变化情况及两组患者心血管事件发生的情况，并作统计分析。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 降脂疗效

两组患者治疗后总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较治疗前均有明显降低，且阿托伐他汀钙组较辛伐他汀组降低更明显。总密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前明显升高，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血脂比较（±s）

表1 两组患者血脂比较（±s）

注:与治疗前比较，▲P<0.05；两组比较，P<0.05。

血脂参数 辛伐他汀组治疗前 治疗后阿托伐他汀钙组治疗前 治疗后TC TG LDL-C HDL-C 5.74±0.95 1.88±1.21 3.25±0.74 1.20±0.41（5.19±0.71）▲（1.54±0.63）▲（3.01±0.58）▲（1.26±0.25）▲1.83±0.15 1.88±1.18 3.25±0.93 1.21±.0.21（5.04±0.14）▲（1.23±0.65）▲（2.74±0.73）▲（1.30±0.25）▲

2.2 心血管事件比较

两组心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），辛伐他汀组例数要多于阿托伐他汀钙组，见表2。

表2 两组患者心血管事件比较

2.3 不良反应

两组患者均未发生肌病和严重肝功能损害（SGPT>2倍正常值），且治疗期间亦未见其他不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死是粥样斑块破溃、冠状动脉粥样硬化、管腔内血栓形成，造成心肌供血不足和管腔严重狭窄所致[3]。较多国内外研究表明，目前接受降脂治疗的多数患者中，仅有40%左右的患者LDL-C水平达到控制目标，在我国血脂水平的治疗中，其达标率较低，只有17%的患者血脂控制在合格范围。根据我国成人血脂异常防治指南及我国2007年的冠心病指南建议[4]，应将他汀类药物作为治疗极高危冠心病患者的二级预防用药，且需长期服用，降低心血管病复发风险，控制血脂。较多临床研究和动物试验显示他汀类药物对于改善急性心肌梗死患者心功能和左心室重构有较好疗效[5]。其可有效抑制血管紧张素Ⅱ受体1对心肌的作用，减少心肌肥大的发生率，促使内皮细胞产生较多一氧化碳（NO），有效抑制心肌肥大，其还具有逆转左心室肥厚、抗炎等作用，使左心室Ⅰ型胶原纤维减少，减少心室肥厚的发生率。

临床试验证实，HMG-CoA还原酶抑制剂可有效抗动脉粥样硬化，阿乐和西之达都属他汀类药物，他汀类药物可较好改善急性心肌梗死患者左心室功能[6]。其具有迅速改善血管内皮功能、稳定斑块的作用，明显消除炎症的作用。研究表明，急性心肌梗死早期治疗中采用他汀类药物可有效降低患者死亡率和心血管事件危险性。

本研究采用两种他汀类药物治疗急性心肌梗死，通过研究表明，两种药物均能有效降低患者总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，提高总密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)水平，有研究表明，他汀类药物可有效改善心力衰竭患者心功能[7]。阿托伐他汀钙组总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较辛伐汀他组降低更明显，P<0.05，且心血管事件的发生例数较低，与辛伐汀他比较，阿托伐他汀钙可明显降低血脂，值得临床推广使用。

[1]高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究-达标率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2002,30(2):109-114.

[2]钱菊英,葛均波,吴鸿宜,等.血管内超声显像在造影无显著狭窄病变的急性冠脉综合征中的应用[J].中国医学影象技术，2004,20(5):666-669.

[3]吕蓓,胡春燕,陆国平,等.辛伐他汀早期治疗急性心肌梗死临床观察[J].临床心血管病杂志,2002,18(12):622-623.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007（35）:195-206.

[5]李晓飞,杨奕青,刘懿,等.辛伐他汀对血脂正常的稳定型心绞痛患者的抗心肌缺血作用[J].临床心血管病杂志,2002,18(8):378-379.

[6]杨希立.冠状动脉成形术中正常参考段的血管内超声研究[J].中华心血管病杂志,2004,9(3):166-167.

[7]隋玲娟.他汀类药物改善慢性心力衰竭患者心功能的临床研究[J].中国医药指南,2009,7（11）:87-88.