细胞悬液换血治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

薛 幸

新乡市第二人民医院儿科，河南新乡 453000

新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加、排泄减少或两者兼有而导致新生儿体内胆红素过高的一组疾病，为新生儿中一种常见临床病症，严重时可使患儿神经系统受损进而引发胆红素脑病。换血疗法被视为治疗新生儿高胆红素血症最为快速有效的方法，且国内报道多指出采用换血疗法治疗对新生儿机体内环境的影响不大[1]。该院对27例高胆红素血症患儿采用红细胞悬液改良双管同步换血法进行治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重症新生儿高胆红素血症患儿27例，男16例，女11例,入院日龄为2～10 d,均为足月产儿，出生体重≥2.5 kg。患儿中红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症8例，感染15例，原因不明4例，其中G-6-PD缺乏症合并感染4例。依据中华医学会儿科学分会新生儿学组的足月儿与早产儿黄疸干预方案换血标准[2]，所有患儿均符合换血标准。

1.2 血源选择、换血量及换血速度

选择3 d内枸橼酸钠(CPD或ACD)抗凝血制备红细胞悬液作为血源。总换血量为新生儿溶血量的2倍，约150～180 mL/kg。换血速度为 5 mL/kg·min，2～3 h 内完成。

1.3 治疗方法

27例患儿均采用改良双管同步换血法进行换血。换血前给予常规光疗、输白蛋白、碱化血液等治疗。换血过程中持续心电监护并检测患儿心率、血压、呼吸等生理指标，同时注意保温。换血前后及换血后12～24 h内检测总胆红素（TBIL）、血常规、凝血功能、血气分析及电解质，并观察有无并发症的发生。换血后患儿继续给予常规光疗并进行监护。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对检测结果进行独立样本t检验分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

结果显示，换血后27例患儿总胆红素低于换血前，差异有统计学意义（P<0.01）；换血后红细胞含量高于换血前（P<0.05）；其余检测指标变化差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 27例患儿换血前后相关指标的比较（±s）

表1 27例患儿换血前后相关指标的比较（±s）

注：aP<0.05;bP<0.01。

相关指标 换血前 换血后 换血后12~24 h TIBL(μmol/L)WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)K+(mmol/L)Ca2+(mmol/L)pH 463.6±89.2 9.9±4.1 3.8±2.6 129.6±26.8 214.5±91.2 4.0±0.7 2.3±0.3 7.2±0.2 223.9±76.8b 8.3±3.7 4.8±1.3a 155.7±21.9 146.5±47.9a 4.5±1.1 2.0±0.4 7.3±0.4 231.4±63.7b 7.5±5.4 4.6±2.1a 138.4±29.6 151.2±53.6a 4.2±0.8 2.1±0.4 7.3±0.2

27例患儿均痊愈出院。换血过程中无低血糖、低血钙等发生,且换血后无出血及院内感染等并发症发生。

3 讨论

资料显示[3]，新生儿中约有 70%早期会患黄疸，其中约有10.5%的足月儿和25.3%的早产儿会患有严重的高胆红素血症。作为新生儿时期的一种常见疾病，高胆红素血症如果不给予及时治疗则会破坏新生儿神经系统，导致胆红素脑病，进而危害新生儿生命或给患儿遗留永久性神经系统后遗症。对于新生儿高胆红素血症的治疗，目前的方法有光照疗法、药物治疗、换血治疗和基因治疗等。其中，换血疗法被认为是最为有效的方法[4]。与其他治疗方法相比，能够快速的置换出血液中的胆红素，并且可以直接置换出血液中的有害物质、抗体及致敏红细胞等，从而达到降低血液中胆红素的水平，减轻溶血，改善贫血及携氧，防止心力衰竭及严重并发症核黄疸的发生。

采用换血疗法治疗高胆红素血症时，血源的选择甚为关键。血源输注多为混合血、新鲜全血、合成血及成分输血。混合血用于治疗因“ABO溶血症”所致的高胆红素血症；输注新鲜全血虽可向新生儿提供血小板及凝血因子等，但目前因血源紧张、成本高、科学合理输血的要求等因素制，其使用受到限制；合成血多由红细胞加血浆制备而成，主要问题为合成血制备时加入血浆有可能使红细胞因生存环境改变而发生溶解或脱水。制备合成血至输注至患儿体内的过程所需时间较久，这也增加了血液被污染的机会，因而临床不提倡采用合成血作为血源。现代输血观点多认同应用成分输血治疗新生儿高胆红素血症，主要分为去白细胞血液和红细胞悬液换血疗法。去白细胞悬液换血疗法因为去除了血液中非治疗性成分——白细胞，而减少了换血过程中不良反应的发生[5]。但国内有关去白细胞血液换血疗法的报道并不多见，其原因可能为大多临床工作者认为去除白细胞的血液会使患儿血液中白细胞的含量降低而影响机体的免疫力，进而导致感染的发生。

以往观点中，认为采用保存红细胞悬液进行换血治疗的不利之处在于：保存红细胞悬液中K+含量过高，增加患儿换血后高钾血症的发生；血液因经低温保存而使其内的血小板受损，活性丧失部分凝血因子的活性遭到破坏；血液中的白细胞受损而致使抗感染能力降低；保存液中的枸橼酸等成分对新生儿产生不利影响[6]等。本次观察结果显示，采用红细胞悬液换血疗法治疗后的患儿血液中总胆红素的含量显著下降（P<0.01），治疗效果明显；虽换血后患儿红细胞含量高于换血前，且血小板含量低于换血前患儿（P<0.05），但均在正常范围内；其余指标的数值虽在换血前后存在变化，但差异无统计学意义（P>0.05）。患儿在换血过程中并未出现出血、感染、高钾血症等并发症，且经换血治疗后，12～24 h内恢复正常均痊愈。该观察结果说明，采用红细胞悬液换血能有效降低血液中总胆红素。

综上所述，采用红细胞悬液换血治疗新生儿高胆红素血症快速、有效、安全，同时可提高临床成分输血率及临床医疗质量。

[1]郑珊,陈贻骥.换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的发展现况及影响[J].中国社区医师,2012,2(14):166-167.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要[J].中华儿科杂志,2001,39(3):184-187

[3]Sarici SU,Serdar MA,Korkmaz A,et al.Incidence,course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term newborns[J].Pediatrics,2004,113（4）:775-780.

[4]吴胜伟.新生儿高胆红素血症治疗方法近况[J].现代医药卫生,2010,12(26):1824-1826.

[5]蒋永江,陈继昌,龙苹,等.去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红素血症临床观察[J].柳州医学,2007,4(20):237-238.

[6]郭少丽.保存的红细胞悬液在新生儿重症高胆红素血症换血治疗中的应用[J].山东医药,2011,11(51):98-99.